Болезнь альбека лечение

Gonarthrose

Болезнь альбека лечение

Гонартроз

При гонартрозе происходит изнашивание суставных поверхностей в результате возраста или чрезмерной нагрузки.

Эпидемиология. В Германии проводится 80 000 эндопротезирований коленного сустава по поводу гонартроза.

Этиопатогенез. Возраст. Хондроциты прекращают продуцировать синовиальную жидкость по окончанию роста организма. Травмы. Резекция мениска приводит к нарушению амортизирующей функции и быстрому изнашиванию хрящей. Разрыв связки приводит к нестабильности в суставе и также к раннему изнашиванию хряща.

При переломах головки б/б кости обычно не удаётся достичь идеальной гладкости суставной поверхности, остаётся ступенька, которая приводит к неправильному распределению нагрузки и артрозу. Нарушение оси нижней конечности. Самое частое нарушение оси – варусная деформация голени. Вальгусная деформация встречается намного реже.

Чрезмерная нагрузка.

Излишний вес способствует развитию артроза.

Диагностика.

Анамнез. Беспокоят боли, усиливающиеся при физической нагрузке. К концу дня боли усиливаются. Также характерны стартовые боли по утрам или после длительного отдыха. С годами боли постепенно нарастают. Могут быть временные обострения болей. По вечерам могут быть отёки. Блокирование суставов происходит в результате ущемления также дегенерированного мениска.

Осмотр. Обычно больные хромают. Имеется ограничение разгибания. Смотриться ось конечности. Иногда может быть атрофия мышц бедра.

Пальпация и определение функции. При пальпации можно определить выпот в суставе и отёк окружающих тканей. Боль при пальпации суставной щели, надколенника, при варусном артрозе – по внутренней поверхности, при вальгусном – по наружной.

Давление и смещение надколенника вызывают боль, т.к. также поражается пателлофеморальный сустав. Связки обычно стабильны. Сгибание ограничено на 10-70 град, разгибание – на 5-20 град. Симптомы поражения менисков позитивны, т.к. они тоже дегенеративно изменены.

В подколенной ямке может пальпироваться киста Бекера.

Рентгенологические исследование. Выполняются снимки в двух проекциях и аксиальной проекции надколенника. Обнаруживают типичные признаки артроза – сужение щели сустава, субхондральный склероз, остеофиты, небольшие субхондральные кисты. Надколенник обычно децентрируется кнаружи.

Другие инструментальные методы применяются для исключения другой патологии. МРТ выявляет изменения на ранних стадиях артроза, однока оно дорогостоящее и мало значима для терапии. УЗИ используется для диагностики кисты Бекера. Сцинтиграфия при артрозе положительна, но она не специфична.

Диф. диагностика. Проводится д/д с воспалительными заболеваниями. Пациенты с воспалительными заболеваниями часто жалуются на утреннюю скованность. Болезнь протекает приступообразно. Обычно поражаются несколько суставов. Отёк и выпот сильно выражены. Часто имеется нестабильность сустава и отклонение от нормальной оси в результате воспалительных процессов в связках.

Ограничение движения наблюдается редко. В поздних стадиях развивается постартритических артроз. На рентгенограмме заметны остеолитические участки, узуры. Субхондральный склероз и остеофиты с другой стороны наблюдаются редко.
Также необходимо проводить д/д с аваскулярным некрозом медиального мениска бедра (болезнь Альбека), которая видна на МРТ.

Суставная щель в начальной стадии почти всегда нормальна.

Терапия.

Консервативная терапия. Сначала применяются общие мероприятия – ношение обуви на мягкой подошве, снижение веса, разгрузка с помощи трости, которая носится в противоположной руке.

При варусной деформации повышение наружного края подошвы снижает нагрузку на медиальную часть сустава. НПВС применяются как местно, так и в виде таблеток. Физиолечение – холод, ванны, электротерапия – позволяют снять воспаление в суставе.

ЛФК растягивает укороченные мышцы, препятствует развитию атрофии.

Оперативное лечение.

Артроскопия. При артроскопии удаляются остатки хряща, выравниваются суставные поверхности. Удаляются дегенеративно изменённые мениски. Сустав промывается. Атроскопия многим больным приносит облегчение на несколько месяцев и показана в ранних стадиях артроза.

Остеотомия. Корригируют ось. Применяются до 60 лет.

Остеотомия при варусной деформации голени. Удаляется клин с латеральной стороны большеберцовой кости. Угол клина зависит от степени деформации. Обычно он составляет 6-14 град. Остеотомия стабилизируется пластиной.

Реже применяется вставление клина с медиальной стороны (обычно когда поражённая нога короче). Клин берётся из гребня подвздошной кости или берётся искусственная кость.

Малоберцовая кость пересекается, чтобы не мешала исправлению деформации. Т.к.

малоберцовая кость не несёт нагрузки, остеосинтез её не требуется.

Остеотомия при вальгусной деформации голени выполняется намного реже. При этом удаляется клин с медиальной стороны бедра. Остеотомия фиксируется пластиной.

Эндопротезирование. Со временем происходит расшатывание протезов. Через 15 лет нестабильными становятся 1/4 протезов. По этой причине эндопротезирование обычно не проводится до 60 лет. Выделяют обычные и шарнирные протезы.

Обычные протезы – заменяются суставные поверхности. Бедренный и тибиальный компоненты могут свободно двигаться друг относительно друга. Между двумя компонентами располагается прослойка из полиэтилена. При постановке этого протеза должны быть стабильны боковые связки.

Передняя крестообразная связка при протезирование обычно удаляется, задняя сохраняется.
Эти протезы подразделяются на уникондилярные (заменяется один мыщелок, применяются при варусной или вальгусном гонартрозе) или бикондилярные. Уникондилярные протезы обычно ставятся у людей до 60 лет.

Они сохряняются в два раза дольше.

Шарнирные протезы применяются при нестабильности в суставе (при ревизии или ревматоидном артрите). Протезы фиксируются глубоко в кости. Движения при этих протезах возможны только вокруг одной оси. Современные протезы позволяют также ротационные движения.

Иногда замещается задняя поверхность надколенника. Но она не улучшает результаты эндопротезирования.

Трансплантация хряща. Сейчас интенсивно исследуется. Используется собственный хрящ, взятых с поверхностей, не несущих нагрузку, или хрящ с противоположной стороны. Возможно только при ограниченных поражениях хряща, например, при травме.

Источники:
1). Taschenlehrbuch Orthopaedie und Unfallchirurgie. Nikolaus Wuelker. 2005.

Источник: http://www.bgmustudents.narod.ru/Traumatology/gonarthrose.htm

Болезнь Кенига коленного сустава или рассекающий остеохондрит

Болезнь альбека лечение

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани.

Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью».

Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента.

При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой.

Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.

    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.

  4. Артроскопия коленного сустава.

    Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии.

После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Методы лечения ювенильной формы заболевания

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста.

Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Метод укрепления отрывающегося участка хряща

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Источник: https://nebolitsustav.ru/koleno/bolezn-keniga.html

Здоровая осанка
Добавить комментарий