Болезнь келлера у детей

Содержание
  1. Болезнь Келлера 1 и 2 типа. Диагностика причин, варианты лечения
  2. Виды и причины возникновения
  3. Симптомы
  4. К какому врачу обращаться при болезни Келлера 1 и 2 типа
  5. Методы лечения
  6. Результаты
  7. Реабилитация и восстановление образа жизни
  8. Болезнь Келлера: причины, клинические проявления, лечение
  9. Подробнее о патологии
  10. Стадии развития процесса
  11. Почему развивается патология?
  12. Как проявляется болезнь?
  13. Современные методы диагностики
  14. Лечение
  15. Как избежать заболевания?
  16. Болезнь Келлера 2: стадии развития процесса, виды и причины возникновения, диагностика и лечение, профилактика и рекомендации врачей
  17. Причины
  18. Формы болезни
  19. Диагностика
  20. Профилактика
  21. Диета при больных суставах
  22. Болезнь Келлера: причины, клинические проявления, лечение
  23. Болезнь Келлера
  24. Болезнь Келлера II
  25. Дифференциальная диагностика
  26. Консервативное лечение
  27. Хирургическое лечение

Болезнь Келлера 1 и 2 типа. Диагностика причин, варианты лечения

Болезнь келлера у детей

Остеохондропатия отдельных костей стоп – это дегенеративное разрушение губчатой ладьевидной кости и/или костей плюсны. Заболевание обостряется после пяти лет и основная масса больных это – мальчики. Реже болезнь Келлера встречается у девочек и взрослых. Патология распространена среди детей, потому что активность ребенка возрастает, растет его вес, а окостенение замедляется.

Виды и причины возникновения

Заболевание развивается на фоне нарушений местного кровообращения. Из-за отсутствия питания кости некротизируются.

Предшествуют патологическому процессу такие состояния, как ношение тесной обуви, осложнения сахарного диабета, метаболические нарушения, травмы стопы, осложнения инфекционных заболеваний, гормональный дисбаланс, поперечное или продольное плоскостопие, врожденные деформации стопы, заболевания соединительной ткани. 2 тип болезни Келлера второго типа передается по наследству.

В группу риска входят лица с избыточным весом, нарушенным обменом веществ и больные, которые длительное время принимают кортикостероиды.

Различают два типа болезни Келлера:

  • 1 тип. Патология распространяется на ладьевидную кость только одной стопы и чаще диагностируется у мальчиков от двух до семи лет,
  • 2 тип. Патология повреждает плюсневые кости. Диагностируется у девочек в возрасте от десяти до пятнадцати лет. В медицинской практике второй тип устанавливается чаще.

Ход развития заболевания следующий:

  • первая стадия – снижается плотность костной ткани, развивается асептический некроз,
  • вторая стадия – из-за непрочных костных структур повышается риск перелома при незначительной нагрузке на стопы. Перелом может случиться даже под собственным весом. Кости вклиниваются друг в друга,
  • третья стадия – патологические участки фрагментируются,
  • четвертая стадия – постепенно восстанавливаются измененные элементы костей и форма конечности, если нормализуется кровообращение.

Симптомы

Дискомфорт стопы переходит в боль, поэтому ребенок не может бегать. Развивается хромота, стопа отекает.

Для болезни Келлера 1 типа характерна отечность внутреннего края стопы. Поначалу возникает дискомфорт, который охватывает всю стопу, а затем он перерастает в боль. Болевой синдром прогрессирует при нажатии на очаг патологии, ходьбе.

Больной опирается на наружный свод стопы, поэтому изменяется походка. Постепенно боль усиливается, беспокоит даже в состоянии покоя, при этом визуальные симптомы воспаления отсутствуют. Больной мало ходит пешком, больше сидит и не опирается на больную ногу.

Признаки заболевания прогрессируют около года, после чего стопа деформируется или восстанавливается.

Болезнь Келлера 2 типа охватывает обе стопы сразу. Сначала возникает дискомфорт у 2 и 3 пальцев, затем боль переходит на всю стопу и усиливается при хождении на цыпочках, ходьбе по кочкам и выбоинам в обуви на тонкой подошве. В состоянии покоя, при сидячем и горизонтальном положении боль прекращается.

По мере прогрессирования боль усиливается, беспокоит постоянно. Дискомфорт не уменьшается даже в состоянии покоя. Невооруженным взглядом заметна припухлость, а сам больной отмечает ограниченную подвижность фаланг. Из-за некроза длина пораженных фаланг сокращается. Болезнь развивается около трех лет.

К какому врачу обращаться при болезни Келлера 1 и 2 типа

Вероятность осложнений при болезни 2 типа наиболее высока – развивается плоскостопие, функции сустава нарушаются, формируется артроз, деформируются кости стопы.

Затягивать с визитом к врачу нельзя, поэтому при подозрении на остеохондропатию отдельных костей стоп нужно проконсультироваться с ортопедом.

Специалист после обследования установит диагноз, уточнит разновидность патологического процесса и разработает схему коррекции.

Методы лечения

Терапевтическая тактика однотипная:

  • Обездвиживание стопы. Пациент в течение одного месяца при болезни 1 типа и до трех месяцев при болезни 2 типа носит специальный гипсовый сапожек, снижающий нагрузку с кости,
  • Прием лекарственных средств для улучшения фосфорно-кальциевого обмена, снятия боли и воспаления, активизации периферического кровоснабжения, нормализации обменных процессов в костной ткани,
  • Массаж двух стоп после снятия гипса,
  • Одну из физиопроцедур – магнитотерапии, грязелечения, электрофореза, рефлексотерапии. Сеансы проводят сразу после снятия иммобилизирующей повязки для ускоренного восстановления тканей, курс ударно-волновой терапии показан в период фрагментации кости,
  • ЛФК. Ортопед подбирает определенный комплекс упражнений, который пациент выполняет для восстановления функциональности пораженной стопы.

Хирургический исход болезни только при интенсивной боли после 8-9 месяцев безуспешной консервативной терапии. Операция заключается в формировании канальцев, по которым поступает кровь к ладьевидной кости и костям плюсны. После того, как питание пораженного участка восстановится, боль проходит через несколько недель. Нужно отметить, что после процедуры реабилитация длится до двух месяцев.

Результаты

При грамотно подобранной терапии костная ткань полностью восстанавливается, поэтому риск деформаций стопы невелик.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для снижения нагрузки на деформированный участок, ускорения регенерации тканей нужно ограничить двигательную активность. Запрещается бегать, прыгать, долго гулять пешком. Под запретом профессиональный спорт.

Необходимо подобрать ортопедическую обувь или обувь с ортопедическими стельками. Таким образом, сохранится анатомически правильная форма стопы и уменьшится давление на участки ладьевидной кости, охваченной некрозом.

Вернуться к списку

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/bolezn-kellera-1-i-2-tipa/

Болезнь Келлера: причины, клинические проявления, лечение

Болезнь келлера у детей

статьи

Болезнь Келлера относится к остеохондропатиям. Значительную роль в развитии процесса играет нарушение циркуляции крови. Костные и хрящевые ткани получают недостаточное количество питательных веществ и начинается некротизация важных структур.

В этом и заключается болезнь Келлера. Патология часто возникает в детстве и молодом возрасте, однако встречается и у старших пациентов.

Для того, чтобы своевременно начать эффективное лечение, необходимо знать признаки патологии, методы профилактики и диагностики.

Подробнее о патологии

Суть патологического процесса заключается в некротизации отдельных косточек стопы. Если рассматривать костное строение нижней конечности, можно увидеть, что стопу формирует большое количество небольших фрагментов – всего 26 костных структур.

Каждая из них имеет поверхности и соединяется с соседними посредством суставов. Некроз отдельных участков стопы возникает на фоне метаболических нарушений, которые объясняются нарушением микроциркуляции. Снижается поступление кислорода, питательных веществ в ткани, снижается выведение продуктов обмена. Иногда, кровоснабжение прекращается полностью и ткани отмирают.

Болезнь Келлера можно поделить на 2 вида:

  • с вовлечением ладьевидной кости в процесс;
  • с повреждением головок второй и третьей костей плюсны.

Оба вида патологии развиваются по одинаковому механизму. Процесс имеет хронический характер и протекает в течении длительного времени. В данном случае, речь идет об асептическом некрозе, то есть таком, который развивается без присутствия патогенных микроорганизмов, а лишь по причине недостатка кислорода и питательных веществ.

После таких изменений нормализация структуры костной ткани происходит очень медленно. Если патологию не лечить, возможно формирование стойких деформаций. Своевременное и полноценное лечение позволяет восстановить структуру и функцию стопы, остановить дальнейшее развитие патологии. Особенность болезни Келлера – кость разрушается постепенно, без фонового воспаления, а затем восстанавливается.

Чаще всего, болезнь поражает детей и подростков. Основная группа риска – мальчики в возрасте 3-7 лет. У них чаще всего возникает болезнь первого типа. А второй тип патологии чаще встречается у девочек в возрасте 12-15 лет. Хотя у старших людей также может наблюдаться данное заболевание.

В детском возрасте очень важна двигательная активность, как один из факторов физического и эмоционального развития. Ограничение подвижности, которое обязательно сопровождает болезнь Келлера, отрицательно сказывается на этих процессах, провоцирует хромоту, лишает пациента возможности прыгать, бегать. Если выполнять нагрузки несмотря на болезнь, могут развиваться микропереломы и трещины.

Лечением заболевания занимается ортопед. Он проводит обследование, клиническую диагностику, назначает дополнительные методы и занимается постановкой диагноза.

Необходимо усердно выполнять рекомендации врача и проводить необходимое лечение. Терпение и усердие в этом плане поможет справиться с болезнью и вернуть малышу привычный образ жизни.

Кроме лечения необходимо нормализовать нагрузки на поврежденные кости стопы.

Стадии развития процесса

Болезнь Келлера развивается за несколько этапов:

  • невоспалительный некроз;
  • патологические переломы;
  • деление кости на отдельные фрагменты;
  • процесс репарации;
  • постепенное восстановление структуры кости.

Рассмотрим подробнее эти процессы.

На первом этапе наблюдается разрушение костных участков, нарушается плотность костной ткани, она становится более восприимчивой к нагрузкам, склонной к переломам.

Компрессионные переломы возникают при болезни Келлера, когда на месте некроза формируется новый костный элемент. Так как процесс этот слишком медленный и между костями остаются промежутки, стопа не выдерживает привычных нагрузок и перелом происходит под давлением массы тела. Переломы, которые возникают при незначительном воздействии – характерная черта этого этапа.

Фрагментация происходит под воздействием остеокластов. Это специфические клетки, которые контролируют разрушение костной ткани и провоцируют остеолизис. В данном случае, их действие нацелено на рассасывание костных элементов.

Во время репарации происходит накопление необходимых элементов для восстановления костных участков. Постепенно структура стопы возобновляется до исходного уровня. Это происходит только при условии адекватного кровоснабжения.

Почему развивается патология?

Как и многие заболевания с похожим патогенезом, болезнь Келлера не имеет конкретных причин, которые вызывают развитие процесса. Чаще всего, это совокупность факторов риска, которые могут спровоцировать начало заболевания и его прогрессирование.

Болезнь не возникает после разового воздействия определенного фактора – чаще всего, на это уходит определенный отрезок времени. Это обусловлено тем, что организм пытается компенсировать нарушение резервными функциями и на некоторое время этого достаточно.

Если патологический фактор не устранить или его действие усиливается – происходит декомпенсация и начинается патология.

Главное звено патологического механизма данного состояния – нарушение микроциркуляции в тканях стопы.

Вот что может спровоцировать болезнь Келлера:

  1. Врожденные особенности кровеносной системы, из-за которых ткани не получают достаточное количество крови, а вместе с ней и питательных веществ;
  2. Тесная обувь – худший враг нормального кровообращения. Во первых, она непосредственно сдавливает стопу и сжимает кровеносные сосуды, а во вторых, приводит к отечности, которая дополнительно ухудшает циркуляцию крови;
  3. Перенесенные травмы тоже объясняют наличие проблемы – поражение мягких и костных тканей сопровождается патологическими изменениями и последствиями, которые затрагивают состояние сосудов;
  4. Деформация стопы, например, разные виды плоскостопия, нарушают естественный ход артерий и вен, что ухудшает приток и отток крови;
  5. Со стороны самих сосудов также могут быть проблемные состояния. Наиболее яркое из них – диабетическая ангиопатия. Резкие изменения уровня глюкозы в крови действуют на нежную сосудистую стенку токсически и лишают ее необходимых физиологических качеств. Результат – нарушение периферической микроциркуляции;
  6. Различные метаболические нарушения, патология эндокринных желез тоже отрицательно сказывается на состоянии стопы.

Наследственная склонность – главное условие возникновения болезни. Если у ваших родственников были случаи подобного заболевания, необходимо настороженно относиться к состоянию стопы, соблюдать меры профилактики.

Как проявляется болезнь?

Рассмотрим клинические проявления первого и второго типа болезни.

Болезнь Келлера первого типа имеет такие клинические особенности:

  • отечность и припухлость внутренней части верхней стороны стопы;
  • болезненность при касании к пораженному участку;
  • ощущение боли при ходьбе;
  • быстрое возникновение усталости во время бега или прогулки;
  • щадящее отношение к внутреннему краю стопы и попытки делать опору на противоположную сторону, что выражается нарушенной походкой.

Через некоторое время боль становится постоянной и беспокоит даже при отсутствии физической нагрузки. Даже длительный отдых не приносит улучшение состояния.

Стоит заметить, что цвет кожных покровов остается неизмененным, а еще ткани остаются с обычной температурой – без ее локального повышения. В процесс вовлекается одна стопа, а другая остается в нормальном состоянии.

Как правило, болезнь может пройти самостоятельно, однако возможны два варианта исхода – либо улучшение ситуации, либо стойкая деформация ладьевидной косточки.

Клиническая картина при втором типе болезни Келлера несколько отличается. Во первых, при данной форме заболевания страдают обе стопы. Состояние прогрессирует постепенно и пациент не может четко обозначить начало болезни и первые ее симптомы. Первые признаки – слабая болезненность у основания 2 и 3 пальца. Если пальпировать эту область – боль усиливается.

нарастает, она и на фоне нагрузок, а в покое проходит. Характерным признаком является невозможность вставания на пальцы. Пациент начинает испытывать дискомфорт при ходьбе босиком или на тонкой подошве. Можно увидеть небольшое припухание в проблемной области. Как и в случае с первым типом, боль становится все интенсивнее и переходит в постоянную.

Даже в покое пациент ощущает неприятные ощущения и боль в стопе.

Клиническое обследование показывает такие симптомы:

  • ограничение подвижности в суставах между фалангами;
  • незначительное укорочение пальцев.

Как правило, продолжительность болезни – несколько лет, а исход зависит от предпринятых мер лечения.

Современные методы диагностики

Постановка диагноза начинается с обращения к врачу. Специалист осматривает стопу, проводит функциональные пробы, подробно собирает данные о начале и прогрессировании патологии.

Основным методом диагностики болезни Келлера является рентгенография:

  • на первой стадии процесса можно увидеть остеопороз, который возникает на фоне некротических процессов;
  • более поздние снимки покажут уплотнение костей и небольшое сдавливание костей;
  • после этого можно увидеть фрагментацию кости, признаки перелома.

Разные типы болезни отражаются на рентгенографии по схожему принципу но в разных локализациях.

Для дифференциальной диагностики используют ультразвуковую диагностику, томографию, лабораторные исследования.

Лечение

Лечение болезни Келлера подразумевает использование следующих методик:

  • иммобилизация стопы;
  • ограничение физических нагрузок;
  • медикаментозное лечение;
  • гимнастика;
  • массаж;
  • физиотерапевтические методы.

Иммобилизация проводится посредством гипсовой повязки, которая повторяет форму стопы и удерживает ее в необходимом состоянии. Это уменьшает нагрузку на ногу, а значит способствует остановке патологического процесса. Передвижение пациента осуществляется с помощью костылей. В первое время после гипса стоит применять ортопедическую обувь и стельки, ограничить бег и прыжки.

Медикаментозные методы являются симптоматическими и используются при значительной боли. Рекомендованы такие препараты, как ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, парацетамол, диклак. Актовегин и танакан улучшают периферическое кровообращение, нормализуют метаболизм. Дополнительно можно использовать витаминные и минеральные комплексы.

В восстановительный период рекомендовано применение массажа, лечебной физкультуры, лечебных ванн, грязей, вибрационного воздействия. Это необходимо для реабилитации ноги и улучшения ее функций.

В случае осложнений или неэффективности консервативных методов используется хирургическое лечение. Это может быть остеоперфорация или артропластика. В первом случае создаются нормальные условия для адекватного кровоснабжения, а во втором – формируется новый участок сустава. Операция дает хорошие результаты и позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

Как избежать заболевания?

Методы профилактики болезни Келлера основаны на ее провоцирующих факторах:

  • необходимо вовремя лечить хронические патологии, обменные нарушения;
  • обувь не должна быть тесной и приносить дискомфорт ноге;
  • после травм и операций необходимо полностью проходить реабилитацию;
  • полноценное питание и здоровый сон – отличные спутники крепкого здоровья;
  • при деформациях стопы необходимо проводить коррекцию нарушений.

Начинайте лечение болезни Келлера на ранних стадиях и вы вновь вернетесь к привычному образу жизни и свободному движению.

Источник: https://artosustav.ru/bolezn-kellera/

Болезнь Келлера 2: стадии развития процесса, виды и причины возникновения, диагностика и лечение, профилактика и рекомендации врачей

Болезнь келлера у детей

Болезнь Келлера — заболевание, поражающее кости стопы. Как правило, оно диагностируется в юношеском и детском возрасте. Развитие этого недуга выражается остеохондропатией – постепенным процессом разрушения ткани кости и последующим ее восстановлением. Впервые это заболевание описал рентгенолог Келлер из Германии, это случилось в начале прошлого века.

Если у человека развивается болезнь Келлера, в организме происходит нарушение притока крови к костям стопы. В итоге в стопы не поступает нужное количество кислорода и ряда питательных веществ, нужных для нормального функционирования тканей.

Начинается процесс отмирания костной ткани, который в медицине принято называть асептическим некрозом. Отмирание ткани стопы при болезни Келлера происходит без участия инфекционных процессов.

Среди всего разнообразия недугов костной системы человека остеохондропатии составляют примерно 3%.

Причины

Заболевание проявляется как следствие ряда причин, которые приводят к ухудшению обращения крови в области стопы. Прежде всего, это разнообразные травмы стопы, постоянное ношение тесной и неудобной обуви неправильного размера.

Болезнь Келлера может развиваться у людей, страдающих артритом, артрозом, а также некоторыми болезнями, связанными с эндокринными и гормональными нарушениями.

Еще одним важным фактором в данном случае является наследственная расположенность к развитию этого недуга. Приобретенные или врожденные дефекты стопы (чаще всего это плоскостопие) могут также привести к проявлению этой болезни.

Важным фактором также является нарушение обменных процессов в организме человека. Однако специалисты отмечают, что окончательно о точных причинах остеохондропатий не известно до сих пор.

Формы болезни

Медики, которые диагностируют болезнь Келлера, определяют два вида заболевания, в зависимости от того, поражение каких именно костей происходит.

Если у человека определяется болезнь Келлера 1, то речь идет о поражении ладьевидной кости стопы. Эта кость располагается у внутреннего края стопы.

Болезнь Келлера 2 проявляется патологическими изменениями в головках второй и третьей плюсневых костей стопы. Эти кости соединяются суставными поверхностями с фалангами пальцев.

Болезнь Келлера 2 степени чаще развивается у подростков.

Кроме того, определяя симптомы, которыми проявляется остеохондропатия, врачи разделяют течение заболевания на несколько стадий.

На стадии некроза у больного происходит гибель костных балок, являющихся структурными элементами костей. Такие изменения ярко выражены, их можно разглядеть даже на фото.

На стадии компрессионного перелома происходит образование новых элементов костной ткани, однако сейчас они еще не имеют достаточной прочности.

В этот период костные балки часто не могут выдержать сильной нагрузки. Вследствие этого происходят их переломы, и балки могут вклиниваться друг в друга. Далее следует стадия фрагментации, на которой остеокласты (те клетки, которые разрушают кость), способствуют рассасыванию костных балок.

Завершающая стадия заболевания – это процесс восстановления формы, а также структуры кости. Ответ на вопрос как лечить болезнь, напрямую зависит от того, какая именно стадия недуга имеет место на данный момент.

Поэтому лечение болезни Келлера можно начинать только после тщательной профессиональной диагностики.

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется на основе обнаруженных изменений в костях, которые были поражены. Их позволяют определить рентгеновские снимки.

Вид недуга определяется в зависимости от того, где конкретно развиваются процессы разрушения либо восстановления ткани кости.

Очень часто болезнь Келлера I определяется случайно, когда рентгенологическое исследование проводится по иному поводу.

Профилактика

Чтобы обеспечить правильный подход к вопросам профилактики и предупредить развитие болезни Келлера обеих форм, родителям необходимо, прежде всего, позаботиться о том, чтобы дети всегда носили только удобную и подходящую по размеру обувь. Важно также уменьшить механическую нагрузку на стопы ног.

Чтобы обеспечить выполнение этого условия, не следует допускать серьезных физических нагрузок у детей-дошкольников. При получении любой травмы стопы необходимо обязательно обращаться к доктору и проходить назначенные им исследования.

Также важно обращать внимание на наличие деформации стопы и обязательно консультироваться по этому поводу со специалистом.

Диета при больных суставах

  • Эффективность: лечебный эффект через 2-3 месяца
  • Сроки: 2-6 месяцев
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Источник:

Болезнь Келлера: причины, клинические проявления, лечение

Болезнь Келлера относится к остеохондропатиям. Значительную роль в развитии процесса играет нарушение циркуляции крови. Костные и хрящевые ткани получают недостаточное количество питательных веществ и начинается некротизация важных структур.

В этом и заключается болезнь Келлера. Патология часто возникает в детстве и молодом возрасте, однако встречается и у старших пациентов.

Для того, чтобы своевременно начать эффективное лечение, необходимо знать признаки патологии, методы профилактики и диагностики.

Болезнь Келлера

Болезнь келлера у детей

Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Заболевание может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) или плюсневых костей (болезнь Келлера II).

Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием с течением времени, изменением походки и хромотой при одностороннем поражении.

Характерным признаком является отсутствие воспалительных изменений пораженной области. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования.

Лечение состоит в снятии нагрузки с пораженной стопы путем ее иммобилизации и последующей восстановительной терапии (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

Заболевание, описанное Келлером в 1908 году, получило название болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны.

Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани, лежащие в основе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера.

Страдают преимущественно пациенты детского и подросткового возраста.

Болезнь Келлера

Как и этиология других остеохондропатий, факторы, вызывающие болезнь Келлера, пока окончательно не изучены. Большинство исследователей склонны считать основной причиной некротических изменений костной ткани нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • врожденные особенности кровообращения пораженной области;
  • наличие продольного или поперечного плоскостопия;
  • ношение неудобной или слишком тесной обуви;
  • повторные травмы: ушибы, подвывихи или вывихи стопы, переломы костей стопы и т. п.

Роль способствующих факторов в развитии болезни Келлера могут играть различные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной или плюсневой кости формируется участок некроза.

Затем начинается процесс репарации, однако из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком, спазмом или парезом мелких артерий, полноценного восстановления костной ткани не происходит. Зона некроза постепенно распространяется до кортикального слоя.

В результате снижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В последующем участки некроза замещаются соединительной тканью.

Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания завершаются восстановлением костной ткани.

При этом кость в различной степени деформируется из-за предыдущих вдавленных переломов и дефрагментации.

В своем развитии заболевание проходит определенные фазы, установление которых необходимо для подбора оптимальной тактики лечения. В отечественной травматологии и ортопедии применяют следующий вариант стадирования патологии:

  • 1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
  • 2 стадия (импрессионных переломов) – возникновение патологических переломов.
  • 3 стадия (фрагментации) – кость разделяется на фрагменты.
  • 4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани и ее постепенное замещение костной тканью, не имеющей нормальной структуры.
  • 5 стадия (консолидации) – структура костной ткани восстанавливается с сохранением формы кости или развитием деформаций разной степени тяжести.

Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет. Патология характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений.

Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли, дети ставят ногу с упором на наружный край стопы.

Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое.

Болезнь Келлера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

Болезнь Келлера II

Обычно выявляется у девочек 10-15 лет. Заболевание проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей.

Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются.

Болезнь Келлера начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой.

Со временем пациенты начинают жаловаться на то, что боль в стопе становится постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости.

Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

В число возможных осложнений болезни Келлера входят артрозы мелких суставов стопы. Возможно ограничение движений.

У некоторых пациентов возникают боли, обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением нагрузки. Типично усиление болевого синдрома после нагрузки (стояния, длительной ходьбы).

Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выборе профессии, возможности заниматься различными видами спорта и пр.

Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед выясняет жалобы и анамнез заболевания, проводит объективный осмотр. Основным методом исследования является рентгенография стопы:

  • Болезнь Келлера I. На рентгенограммах вначале отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.
  • Болезнь Келлера II. На снимках выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

Дифференциальная диагностика

При первом типе болезни Келлера может потребоваться дифференцировка с индивидуальными особенностями окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. Второй тип заболевания дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, инфекционным артритом и последствиями переломов.

КТ стоп. Признаки остеохондропатии ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I).

Лечение патологии длительное (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных условиях, включает в себя специальный охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются редко.

Консервативное лечение

На начальной стадии болезнь Келдера лечится путем разгрузки пораженной некрозом кости, что позволяет предотвратить прогрессирование некроза и остановить деформацию костных структур.

Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. В последующем нагрузку постепенно увеличивают. В периоде восстановления возрастает значимость немедикаментозных методов лечения.

Программа терапии включает следующие мероприятия:

  • Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей.
  • Ограничение нагрузки. После снятия гипса для уменьшения нагрузки на стопу во время ходьбы необходимо пользоваться специальными супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, длительной ходьбы и бега.
  • Лекарственная терапия. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться противовоспалительные средства. Для нормализации метаболических процессов используются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
  • Физиотерапия. После периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Лечение болезни Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и лечебной физкультуры.

Правильно проведенная терапия приводит к сокращению сроков протекания болезни Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и способствует полному восстановлению функции стопы.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении. Методом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

КТ стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: снижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием свободного костно-хрящевого фрагмента).

Прогноз определяется временем начала лечебных мероприятий, соблюдением рекомендаций врача-ортопеда, наличием остаточных явлений.

Предупредить болезнь Келлера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой.

Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям. Поскольку болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное лечение также имеет профилактическое значение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/kohler-disease

Здоровая осанка
Добавить комментарий