Границы треугольника пирогова

5. Треугольник Пирогова

Границы треугольника пирогова

Треугольник Пироговаиспользуют в качестве внутреннегоориентира при доступе к язычной артерии(a. lingualis). Его ограничивают подъязычныйнерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцыснизу и сзади, а свободный задний крайm. mylohyoideus — спереди. Дно пироговскоготреугольника образует m.

hyoglossus, по верхней(глубокой) поверхности которой идетязычная артерия, а по нижней — вена. Длядоступа к язычной артерии с целью ееперевязки, например при глубоком порезеязыка, необходимо рассечь глубокийлисток 2-й фасции и развести волокнаподъязычно-язычной мышцы. Язычнаяартерия,a.

lingualis отходит от наружной соннойартерии на уровне подъязычной кости,на 1—1,5 см выше верхней щитовиднойартерии.

Рис. 2. Схематическоеизображение областей и треугольниковшеи: 1 — лопаточно-ключичный треугольник;2 — лопаточно-трапециевидный треугольник;3 — сонный треугольник; 4 —лопаточно-трахеальный треугольник; 5 —подчелюстной треугольник; 6 —позадинижнечелюстная ямка; 7 —грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8— лопаточно-подъязычная мышца; 9 —двубрюшная мышца; 10 — трапециевиднаямышца.

Билет 70

1. Грудино – ключично– сосцевидная область: границы, внешниеориентиры, слои, фасции и клетчаточныепромежутки, сосуды и нервы. 2. Топографияосновного сосудисто – нервного пучкашеи (ход, глубина залегания, взаиморасположениесосудисто – нервных элементов, проекцияна кожу сонной артерии). 3. Оперативныйдоступ к сонной артерии.

1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы

Границы: Грудино-ключично-сосцевидная областьсоответствует положению одноименноймышцы и вверху достигает сосцевидногоотростка, а внизу — ключицы и рукояткигрудины.

Внешние ориентиры:Главным внешним ориентиром являетсясама грудино-ключично-сосцевиднаямышца, которая прикрывает медиальныйсосудисто-нервный пучок шеи (общуюсонную артерию, внутреннюю яремную венуи блуждающий нерв).

Слои: Кожаэтой области тонкая, ее легко собратьв складку вместе с подкожной клетчаткойи поверхностной фасцией. Вблизисосцевидного отростка она плотная,подкожная развита умеренно.

Междуповерхностной фасцией (1-й) и поверхностнойпластинкой фасции грудино-ключично-сосцевиднойобласти шеи (2-й) находятся наружнаяяремная вена, поверхностные шейныелимфатические узлы и кожные ветвишейного сплетения спинномозговыхнервов.

Сосуды и нервы: Общая соннаяартерия, внутренняя яремная вена,блуждающий нерв.

У середины заднегокрая грудино-ключично-сосцевидной мышцыпроецируется место выхода чувствительныхветвей шейного сплетения. Между ножкамиэтой мышцы проецируются пироговскийвенозный угол, а также блуждающий(медиально) и диафрагмальный (латерально)нервы.

2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии)

На шее выделяют двакрупных сосудисто – нервных пучка:главный и подключичный.

Главный сосудисто-нервныйпучок шеи состоит из общей соннойартерии, внутренней яремной вены,блуждающего нерва. Он расположен на шеев области грудино-ключично-сосцевидной(кивательной) мышцы и сонном треугольнике.

Таким образом, у главного сосудисто –нервного пучка по ходу сонной артериивыделяют два отдела: 1-й отдел в областикивательной мышцы, 2-й отдел в сонномтреугольнике. В области кивательноймышцы сосудисто-нервный пучок лежитдостаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-йи 3-й фасциями.

Влагалище пучка образованопариетальным листком 4-й фасции и, всоответствии с законами Пирогова, имеетпризматическую форму, отрогами влагалищефиксировано к поперечным отросткамшейных позвонков.

Выше главныйсосудисто-нервный пучок располагаетсяв сонном треугольнике. Глубина залеганиясосудисто – нервного пучка отличаетсятем, что не прокрыт мышцей и 3-й фасцией.При откинутой назад голове на шее хорошозаметна пульсация сонной артерии, а припальпации пульс здесь можно определитьдаже при значительном сниженииартериального давления.

Взаиморасположениесосудисто –нервных элементов: Спередии кнаружи от артерии лежит вена, междувеной и артерией и кзади находитсяблуждающий нерв.

Проекция на кожусонной артерии (a.carotiscommunis)

Голова повернута впротивоположную сторону и отведенавверх:

Левая общая соннаяартерияпроецируется от середины расстояниямежду вершиной сосцевидного отросткаи углом нижней челюсти к серединерасстояния между ножками грудино –ключично – сосцевидной мышцы.

Правая общая соннаяартерияпроецируется от середины расстояниямежду вершиной сосцевидного отросткаи углом нижней челюсти к грудино –ключично – сосцевидному сочленению.

Источник: https://studfile.net/preview/2705905/page:12/

Топографическая анатомия подчелюстного треугольника. Треугольник Пирогова и его прикладное значение

Границы треугольника пирогова

Внешние ориентиры поднижнечелюстного треугольника.

Нижний край нижней челюсти, большой рожок подъязычной кости, сосцевидный отросток, подбородок.

Границы поднижнечелюстного треугольника.

Верхняя граница поднижнечелюстного треугольника — нижний край нижней челюсти, передненижняя граница поднижнечелюстного треугольника — проекция переднего брюшка двубрюшной мышцы, идущая от большого рожка подъязычной кости до подбородка, задненижняя граница поднижнечелюстного треугольника — проекция заднего брюшка двубрюшной мышцы, идущая от большого рожка подъязычной кости до сосцевидного отростка.

Проекции сосудов и нервов в области поднижнечелюстного треугольника на кожу

Параллельно нижнему краю нижней челюсти проецируется краевая ветвь лицевого нерва. У верхней границы поднижнечелюстного треугольника, на средине нижнего края нижней челюсти, или у переднего края жевательной мышцы проецируется выход в щечную область лицевой артерии. Здесь можно пальпировать ее пульсацию или прижать для временной остановки кровотечения.

Кожа поднижнечелюстного треугольника тонкая, подвижная, тесно связана с подкожной клетчаткой, развита индивидуально. Подкожная жировая клетчатка поднижнечелюстного треугольника рыхлая, сращена со следующим слоем. Поверхностная фасция в области поднижнечелюстного треугольника образует футляр для platysma.

Последняя почти полностью прикрывает этот треугольник, за исключением верхненаружного угла. В клетчатке между платизмой и 2-й фасцией шеи шейная ветвь лицевого нерва и верхняя ветвь n. transversus colli из шейного сплетения образуют arcus cervicalis superficialis, расположенную на уровне подъязычной кости.

Выше этой дуги в том же слое, на 1—2 см ниже края нижней челюсти, проходит краевая ветвь нижней челюсти, ramus marginalis mandibularis n. facialis, прободающая перед этим 2-ю фасцию на уровне угла нижней челюсти. При повреждении этой ветви угол рта подтягивается кверху из-за паралича мышцы, опускающей у гол рта. Нижнечелюстная слюнная железа.

Топография нижнечелюстной слюной железы. Поверхностная пластинка фасции шеи в области поднижнечелюстного треугольника (2-я фасция по Шевкуненко) образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы. Эта фасция шеи, прикрепившись к подъязычной кости, вверху расщепляется на два листка.

Поверхностный листок 2-й фасции прикрепляется к краю нижней челюсти, а глубокий — к челюстно-подъязычной линии, идущей по внутренней стороне нижней челюсти, на 1,5—2 см кверху от ее нижнего края. Между этими листками и располагается под нижнечелюстная слюнная железа, gl.

submandibularis, с ее выводным протоком, ductus submandibu-laris, или вартоновым протоком [Wharton]. Фасция окружает железу свободно, не срастаясь с ней и не отдавая в глубь железы отростков. Между железой и ее фасциальным ложем имеется слой рыхлой клетчатки. Благодаря этому поднижнечелюстную железу можно легко выделить из ложа тупым путем.

Верхняя часть наружной поверхности железы прилежит непосредственно к надкостнице нижней челюсти; внутренней (глубокой) поверхностью железа покоится на mm. mylohyoideus и hyoglossus, отделяясь от них глубоким листком 2-й фасции.

Фасциальное ложе железы замкнуто со всех сторон, особенно сзади, где оно отделено от ложа околоушной железы плотной фасциальной перегородкой. Лишь по направлению кпереди и кнут-ри клетчатка, окружающая железу, вдоль ее протока сообщается с клетчаткой дна ротовой полости. По боковым сторонам треугольника 2-я фасция образует футляры для двубрюшной мышцы.

Лицевая артерия. Лицевая вена

Лицевая артерия, a. facialis, всегда проходит в глубине фасци-ального ложа железы, а обнаружить ее легче всего у края нижней челюсти, рядом с передним краем жевательной мышцы. Здесь от лицевой артерии отходит подпод бород очная артерия, a. submentals, идущая кпереди в промежуток между m. mylohyoideus и venter anterior m. digastrici.

Лицевая вена, v. facialis, проходит в толще поверхностного листка фасции или тотчас под ним. У задней границы треугольника в нее вливается занижнечелюстная вена, v. retromandibularis.

Глубокий листок 2-й фасции в области поднижнечелюстного треугольника покрывает мышцы, входящие в состав дна ротовой полости и в то же время составляющие дно поднижнечелюстного треугольника, — m. mylohyoideus и т. hyoglossus.

Рыхлый участок в глубоком листке соответствует щели между указанными мышцами, через которую из поднижнечелюстного треугольника в подъязычную клетчатку переходит ductus sub-mandibularis и ниже него v. lingualis и крупный ствол п. hypoglossus (ХП пара черепных нервов).

В том же промежутке, но кверху от протока поднижнечелюстной железы, между m. hyoglossus и m. mylohyoideus, находится язычный нерв, n. lingualis, отдающий ветви к поднижнечелюстной слюнной железе. Таким образом, в щель между m. hyoglossus и m. mylohyoideus проходят, начиная снизу, n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibularis, n. lingualis.

Треугольник Пирогова. Топография треугольника Пирогова. Стенки треугольника пирогова. Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к a. lingualis. Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus — спереди.

Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней — вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы.

Источник: https://megaobuchalka.ru/14/19306.html

Здоровая осанка
Добавить комментарий