Интратекально это

Интратекальное введение лекарственных препаратов

Интратекально это

На сегодняшний день в медицине применяется несколько способов введения лекарственных препаратов в организм пациента. Один из них – это интратекальное введение. Второе название этой манипуляции – эндолюмбальное вливание.

В отличие от парентеральной инфузии, данный метод предполагает доставку лекарственного препарата прямо в подоболочечное пространство головного мозга.

Что такое – интратекальное введение препарата? В чем особенность данного метода вливания лекарств и как его осуществляют в больницах?

Зачем вводить препараты эндолюмбально

Лекарственные средства вводят в субарахноидальное пространство после прокола твердой оболочки головного мозга. Правом совершать данную манипуляцию наделен только нейрохирург.

Изначально интратекальное введение медикаментов было вызвано необходимостью продолжительного обезболивания и эффективной гормональной терапии.

Анестетики и кортикостероидные препараты вводят также в эпидуральное пространство.

Главные достоинства и недостатки интратекального метода

Основными преимуществами данного способа введения медикаментов нейрохирурги считают возможность обеспечить максимальную концентрацию действующего вещества в мозговых тканях и ликворе.

Кроме того, интратекально можно ввести лекарства, которые не проникнут через гематоэнцефалическую перегородку.

Благодаря вливанию лекарства непосредственно в концевую цистерну удается сократить дозировку активных компонентов и свести к минимуму их системное небезопасное воздействие.

Среди недостатков метода особое значение имеет сложная техника введения препаратов, которой обладают только опытные и высококвалифицированные нейрохирурги. В ходе проведения процедуры учитывается риск возможного перепада внутричерепного давления.

Интратекальный путь введения – это способ доставить непосредственно к головному мозгу жидкие растворы. Эмульсии и суспензии невозможно ввести в ликвор данным методом.

Еще одним недостатком можно отметить вероятность повреждения мозга, но при соблюдении правил проведения люмбальной пункции риск минимален.

Наиболее распространенным поводом для проведения манипуляции является бактериальный менингит. Это опасное состояние, для которого свойственно воспаление мозговых оболочек.

Если пациенту показано интратекальное введение, что это значит? Вероятнее всего, имеется острая необходимость в срочном применении антибактериальных средств.

Чтобы ускорить действие антибиотиков и усилить терапевтический эффект, препараты вводят непосредственно в ликвор посредством пунктирования люмбального пространства.

Данную процедуру рекомендуется проводить только в том случае, если с момента парентеральной инфузии антибиотиков прошло более 72 часов, но улучшение состояния больного так и не наступило. Если в течение данного промежутка времени ни разу не проводилась санация цереброспинальной жидкости на фоне осуществляемой терапии, интратекальное введение противомикробных лекарств – обязательный шаг.

Какие антибиотики можно вводить прямо в ликвор

Подбор антибактериальных препаратов для эндолюмбального введения под субарахноидальную оболочку осуществляется исходя из разновидности возбудителя, его устойчивости к антибиотикам данной группы. При бактериальном менингите используют несколько антибактериальных препаратов в форме раствора для интратекального введения. Что это за медикаменты? В перечень самых эффективных входят:

  • «Амикацин»;
  • «Ванкомицин»;
  • «Тобрамицин»;
  • «Диоксидин»;
  • «Гентамицин»;
  • «Полимиксин».

Один из этих препаратов могут назначить до получения результатов бактериологического исследования. В случае появления симптомов токсического воздействия и снижения уровня белка в цереброспинальной жидкости антибиотик отменяют и назначают другой.

Растворы, которые нельзя вводить в субарахноидальное пространство

Далеко не все антибактериальные препараты допускается вводить в ликворное пространство одновременно с другими лекарствами. Например, сочетание медикаментов пенициллинового ряда и «Полимиксина» может привести к молниеносному летальному исходу.

Кроме того, эндолюмбальное введение антибиотиков не отменяет необходимости проведения этиотропного лечения, которое больной получает внутривенно или внутримышечно. При подборе лекарственных средств обязательно учитывается склонность к аллергическим реакциям, особенности конкретных препаратов.

Прежде чем выполнить люмбальную пункцию, нейрохирург должен оценить степень отека головного мозга у пациента по результатам проведенной офтальмоскопии. Если отечность явно выражена, интратекальное введение в концевую цистерну не принесет значительных результатов. Более того, при отеке возрастает риск повреждения тканей головного мозга.

Введение цитостатиков при опухолях мозга

В цереброспинальную жидкость допускается эндолюмбальное введение химиопрепаратов при наличии у пациентов ряда онкологических заболеваний. К ним относят менингеальный карциноматоз, менингеальную лимфому, нейролейкоз и метастазы опухолей отдаленных органов.

При этом нельзя забывать, что интратекальное введение химиотерапии иногда приводит к осложнениям.

Некоторые цитостатики, попав в субарахноидальное пространство, могут спровоцировать менингеальную реакцию различной степени выраженности. Ее подтверждением считают повышенное содержание белка при нормальном количестве глюкозы.

Данное нарушение быстро проходит, но в некоторых случаях приводит к арахноидиту или миелиту. Точных сведений о частоте осложнений нет.

Химиотерапия с «Метотрексатом»

Данный препарат используют в лечении ряда нейроонкологических заболеваний. Интратекальное введение «Метотрексата» в дозировке 0,25 мг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента начинают через неделю после оперативного вмешательства. Данный препарат, как и любой другой цитостатик, имеет побочные действия.

Недостатком «Метотрексата» является его повышенная токсичность. После эндолюмбального введения у больных отмечается нарастание отека в месте хирургического лечения и внутричерепная гипертензия.

Помимо «Метотрексата» используется еще один препарат, который можно вводить напрямую в субарахноидальное пространство, – это «Цитозар», который обладает похожим составом и принципом действия. Аналогами этих препаратов ошибочно считают «Велкейд», «Бортезомиб». Эти химиопрепараты недопустимо вводить в ликвор.

В инструкции по применению этого противоопухолевого средства отмечен риск наступления летального исхода в случае его интратекального введения. Химиотерапия этим средством может проводиться только парентеральным путем.

Подготовка к процедуре

Прежде чем вводить препараты эндолюмбально, врач должен оценить проходимость ликворного пространства после прокола твердой оболочки. С этой целью нейрохирурги проводят ликвородинамические пробы.

Данный подготовительный этап имеет особое значение, если у пациента диагностированы опухолевые или метастатические поражения спинномозговых оболочек. Если ликворопроводящие пути заблокированы, медикаменты не смогут проникнуть к очагам поражения эндолюмбальным путем.

К тому же миелотоксическое действие препарата может возрасти из-за невозможности равномерного распределения по ликвору.

Как правильно вводить препараты интратекально?

Методика применения лекарственных препаратов путем их вливания в субарахноидальное пространство заключается в выполнении нескольких этапов:

  1. Дозу основного действующего препарата необходимо развести в 2-3 мл физраствора (0,9%-го натрия хлорида).
  2. По завершении люмбальной пункции, проводимой на уровне позвонков L3-S1 (игла прокалывает эпидермис, межостистые и желтые связки позвоночных отростков и твердую спинномозговую оболочку), канюля шприца переставляется в павильон пункционной иглы.
  3. В шприц необходимо набрать 5-6 мл цереброспинальной жидкости, затем ввести в ликвор 2-3 мл препарата.
  4. Затем шприц повторно наполняют спинномозговой жидкостью и медленно вводят оставшееся содержимое.
  5. Пункционную иглу извлекают.
  6. Если состояние пациента является удовлетворительным, ему рекомендовано не вставать с постели в течение последующего получаса.

Системы для введения препаратов интратекальным путем

С целью уменьшения спастичности, которая сопровождает некоторые заболевания головного и спинного мозга, используют специальные устройства для эндолюмбального введения. С помощью помпы и катетера, установленного в концевой цистерне, вводят вещество баклофен, более известное под торговым названием «Лиорезал».

Система для интратекального введения была разработана несколько лет назад ростовскими нейрохирургами. Их изобретение оценили по достоинству ведущие российские специалисты в области нейроонкологии.

Благодаря разработке пациенты с выраженным спастическим синдромом, возникающим на фоне злокачественных поражений головного и спинного мозга, различных травм, рассеянного склероза, инсульта, менингита, имеют возможность купировать боль и улучшить качество жизни.

Из-за выраженного болевого синдрома у пациентов возникали тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, вторичные необратимые фиброзные изменения в суставах.

До применения интратекальных имплантируемых систем в лечении использовались методы физиотерапии, применялись пероральные миорелаксанты, которые оказывали лишь частичный терапевтический эффект.

Лечение хронического болевого синдрома опиатами

Указанные системы для эндолюмбального введения препаратов также используют в качестве паллиативной помощи онкологическим больным.

Наличие тяжелого болевого синдрома, который оценивается по визуально-аналоговой шкале на уровне 60-100 %, является основным показанием для использования в качестве анальгетиков опиоидных наркотических средств («Морфина»).

Систему устанавливают пациентам, достигнувшим совершеннолетия и предоставившим письменное согласие на применение системы.

Операция выполняется следующим образом:

  1. Сначала определяется индивидуальная чувствительность пациента к вводимому эндолюмбальным путем «Морфину». Узнать о том, эффективна ли оказалась микродоза препарата, помогает специальная аппаратура с ультразвуковыми датчиками.
  2. При положительно пройденном тесте и отсутствии противопоказаний к вживлению помпы приступают к имплантации.
  3. Катетер, подсоединенный к запрограммированной помпе, вводят интратекально под кожными покровами в пределах позвоночного столба.
  4. После установки системы врач приступает к настройке имплантированного устройства (фиксирует скорость поступления медикамента, предусматривает возможность включения и отключения помпы, а также активирует опцию срочного добавления дозы препарата при усилении боли).

Устройство нуждается в перезаправке приблизительно один раз в несколько месяцев, о чем пациент будет уведомлен: если препарат закончился, помпа для интратекального введения пищит. Химиотерапия с помощью данной системы пока не проводится, но нейроонкологи уже работают над этим вопросом.

Источник: https://FB.ru/article/444221/intratekalnoe-vvedenie-lekarstvennyih-preparatov

Лиорезал® Интратекальный (Lioresal® intrathecal)

Интратекально это

Интратекально, для введения разовых тестовых доз (через катетер, расположенный в спинно-мозговом канале, или путем люмбальной пункции) и длительного применения с помощью имплантируемого насоса, обеспечивающего непрерывное введение данного препарата в субарахноидальное пространство.

Препарат предназначен только для интратекального введения!

При спастичности, вызванной ЧМТ, не рекомендуется прибегать к долговременному интратекальному введению препарата до тех пор, пока не стабилизируются симптомы спастичности (как минимум через 1 год после травмы).

Каждая ампула препарата Лиорезал® Интратекальный предназначена только для однократного применения. После однократного использования препарата оставшуюся часть содержимого ампулы применять нельзя.

Препарат нельзя использовать при изменении цвета и появлении нерастворившихся видимых частиц.

Препарат можно смешивать только с 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций при условии, когда необходимая пациенту концентрация баклофена не равна 50 мкг/мл, 500 мкг/мл или 2000 мкг/мл. Препарат нельзя смешивать с какими-либо другими растворами для инфузий или инъекций.

Лечение препаратом у каждого пациента должно проводиться в несколько этапов. С целью выработки оптимального режима дозирования до перехода к поддерживающей терапии обязательно проводится однократное интратекальное введение препарата (начальная фаза лечения), а затем — тщательный подбор дозы. Это необходимо в связи со значительной индивидуальной вариабельностью эффекта препарата.

Интратекальное введение препарата с помощью имплантируемых инфузионных систем должно осуществляться только врачами, обладающими необходимыми знаниями и опытом.

Конкретные инструкции по программированию и/или повторному заполнению резервуара имплантируемого насоса (которых необходимо строго придерживаться), приводятся компаниями производителями этих систем.

Клиническая эффективность препарата Лиорезал® Интратекальный была установлена при введении препарата с помощью программируемой инфузионной системы SynchroMed, имплантируемой под кожу.

Начальная фаза лечения

Перед введением препарата следует убедиться в отсутствии у пациента инфекционных заболеваний, поскольку наличие инфекционного заболевания может повлиять на оценку реакции больного на однократное болюсное введение препарата Лиорезал® Интратекальный.

Перед тем, как начать длительную интратекальную инфузию препарата, необходимо убедиться в наличии у данного пациента реакции на разовое введение препарата (начальная фаза лечения).

Положительным результатом интратекального введения препарата является значительное снижение мышечного тонуса и/или частоты или выраженности судорог. Тестовая доза препарата обычно вводится путем люмбальной пункции или с использованием катетера, установленного в спинномозговом канале.

Начальная тестовая доза у взрослых обычно составляет 25 или 50 мкг. У детей рекомендуемая начальная тестовая доза — 25 мкг. Тестовая доза должна вводиться в течение как минимум 1 мин методом барботажа (смешивание со спинно-мозговой жидкостью).

Для тестирования дозы предназначен раствор с низкой концентрацией препарата (0,05 мг/мл). При отсутствии положительного результата тестовая доза может быть повышена ступенчато на 25 мкг каждые 24 ч до достижения эффекта, сохраняющегося около 4–8 ч.

В тех случаях, когда при введении тестовой дозы препарата, составляющей 100 мкг, положительного результата не отмечается, дальнейшее увеличение дозы, так же как и постоянное интратекальное введение проводиться не должны.

Перед введением (особенно первым) препарата необходимо заранее приготовить соответствующее реанимационное оборудование и ЛС, необходимые для купирования жизнеугрожающих состояний или тяжелых побочных эффектов. Чувствительность к препарату Лиорезал® Интратекальный очень вариабельна. Известен один случай развития комы у взрослого пациента после однократного введения тестовой дозы препарата, составлявшей 25 мкг.

Фаза подбора дозы (взрослые пациенты и дети в возрасте старше 4 лет)

После подтверждения эффекта в ответ на применение разовых тестовых доз осуществляется интратекальное введение препарата с использованием имплантируемой системы.

В случае если клинический эффект тестовой дозы, установленной в начальную фазу лечения, длился до 12 ч, для введения с помощью имплантируемой инфузионной системы следует применить удвоенную тестовую дозу, вызвавшую положительный эффект. Ее вводят на протяжении 24 ч.

При длительности эффекта тестовой дозы (установленной в начальную фазу лечения) более 12 ч, суточная начальная доза для введения в течение 24 ч с помощью имплантируемой инфузионной системы равна значению эффективной тестовой дозы. В первые 24 ч после начала продолжительного интратекального введения дозу баклофена повышать нельзя.

Спастичностъ вследствие поражения спинного мозга. В целях достижения желаемого клинического эффекта, через первые 24 ч лечения следует приступить к медленному ежесуточному повышению дозы препарата. Во избежание возможной передозировки не следует повышать дозу более чем на 5–10% для детей и на 10–30% для взрослых пациентов.

Спастичность вследствие поражения головного мозга. В целях достижения желаемого клинического эффекта, через первые 24 ч лечения следует приступить к медленному ежесуточному повышению дозы препарата. Во избежание возможной передозировки не следует повышать дозу более чем на 5–15% .

При использовании программируемых инфузионных насосов дозу препарата на протяжении 24 ч следует повышать только 1 раз. При использовании непрограммируемых инфузионных насосов, снабженных катетером длиной 76 см (через который в течение суток поступает 1 мл препарата), рекомендуется, чтобы интервалы времени, необходимые для оценки эффекта, составляли 48 ч.

В тех случаях, когда при значительном повышении суточной дозы препарата клинический эффект не достигается, следует проверить правильность функционирования инфузионного насоса и проходимость катетера. Опыт применения доз препарата, превышающих 1000 мкг/сут, ограничен.

Во время начальной фазы и фазы подбора дозы препарата, следующей непосредственно после установки имплантата, следует тщательно контролировать состояние пациентов в условиях должным образом оборудованного учреждения и при наличии обученного персонала. На случай развития угрожающих жизни или тяжелых побочных явлений должно быть наготове оборудование для реанимации.

Чтобы свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений, имплантация инфузионных насосов должна проводиться только в тех центрах, где имеется соответствующий опыт.

Поддерживающая терапия

Клиническая цель применения данного препарата состоит в том, чтобы поддерживать мышечный тонус на уровне, максимально приближающемся к нормальному, и свести к минимуму степень выраженности и частоты спастических реакций, не вызывая при этом тяжелых побочных явлений.

В случае применения препарата у пациентов со спастичностью при поражении головного мозга, помимо этого, необходимо подобрать такую дозу препарата, которая бы обеспечивала желательный для оптимального функционирования данного пациента уровень мышечного тонуса.

Следует применять наименьшую дозу препарата, вызывающую адекватный эффект.

Для поддержания оптимального эффекта во время долгосрочного лечения у большинства пациентов со временем требуется постепенное повышение дозы препарата вследствие постепенно ослабляющегося эффекта препарата или прогрессирования заболевания.

Взрослые и дети в возрасте более 12 лет

У пациентов со спастичностью при поражении спинного мозга для поддержания адекватного эффекта суточная доза может постепенно повышаться (на 10–30%) путем изменения скорости дозирования инфузионного насоса и/или концентрации препарата в резервуаре. В случае развития побочных явлений суточная доза может быть снижена на 10–20%.

У пациентов со спастичностью при поражении головного мозга для поддержания адекватного эффекта суточная доза может постепенно повышаться (на 5–20%, но не более чем на 20%) путем изменения скорости дозирования инфузионного насоса и/или концентрации препарата в резервуаре. В случае развития побочных явлений суточная доза может быть снижена на 10–20%.

Внезапно возникающая потребность в значительном повышении дозы препарата указывает на проблемы с катетером (например его перекрут или смещение) или на нарушения работы инфузионного насоса.

У пациентов со спастичностью при поражении спинного мозга поддерживающая доза препарата при длительном непрерывном введении составляет от 12 до 2003 мкг/сут, у большинства из них адекватный эффект поддерживается при использовании 300–800 мкг/сут.

У пациентов со спастичностью при поражении головного мозга поддерживающая доза препарата при длительном непрерывном введении составляет от 22 до 1400 мкг/сут; средняя суточная доза на протяжении 12 мес составляет 276 мкг, а на протяжении 24 мес — 307 мкг.

Дети в возрасте менее 12 лет

У детей в возрасте

Источник: https://mirvracha.ru/drugs/liorezal_intratekalnyy_rastvor_dlya_intratekalnogo_vvedeniya_0_5_mg_ml_pack-230939

Интратекальное введение анальгетиков

Интратекально это

Стимуляция периферических нервов

Электрическая стимуляция периферических нервов применяется при болях, связанных с поражением одного нервного ствола Предварительно перед операцией больному производится тестовая чрезкожная стимуляция пораженного нерва (проксимальнее места поражения) в течение получаса. При эффективной стимуляции появляются парестезии, и отмечается регресс болей. В этом случае больному имплантируют стимулятор. Регресс болевого синдрома более чем на 50% отмечается в раннем послеоперационном периоде в 84-95% случаев и сохраняется у 83% спустя 1 год.

Стимуляция спинного мозга

На сегодняшний день во всем мире ежегодно выполняется около 15000 операций по поводу имплантации систем для ЭССМ (электростимуляция спинного мозга), из которых 5000 выполняется в Европе.

Эти цифры показывают большую значимость данного метода для общества и его востребованность, несмотря на относительно высокую стоимость операции.

Поэтому, отбор пациентов должен производиться с крайней тщательностью и решение об имплантации электродов должно производиться в строгом соответствии с критериями отбора.

А также кандидаты на операцию должны иметь прогноз выживаемости (по поводу основного заболевания) более чем один год.

Интратекальное введение анальгетиков

Хроническое интраспинальное введение морфина.

Интраспинальное введение морфина приводит к блокаде опиатных рецепторов спинного и головного мозга, что ведет к выраженному аналгетическому эффекту. Такой способ введения морфина позволяет значительно снизить его дозу, что дает возможность избежать наркотической зависимости и свести до минимума побочные эффекты, связанные с длительным применением морфина.

Безусловно, основным показанием для этой методики служат соматогеные боли. Однако с недавнего времени ее стали применять и в случае нейрогенных болей, чувствительных к наркотическим анальгетикам.

Хроническая интратекальная инфузия морфина была впервые применена в клинической практике в 1981 году, вскоре после доказательства прямого воздействия опиоидов на спинной мозг и открытия в последнем опиоидных рецепторов.

Не смотря на то, что вначале данная методика применялась исключительно при боли связанной с онкологическими заболеваниями (раковых опухолях), в настоящее время многие пациенты с “нераковой” болью также подвергаются лечению данным методом.

Интратекальное введение опиоидов позволяет проводить длительное обезболивание без нарушения моторной и сенсорной функций. Однако интратекальный путь введения должен выбираться тогда, когда систематический пероральный прием анальгетиков является недостаточным или сопровождается некупируемыми побочными эффектами. Очень важна тестовая процедура.

Интратекальное введение морфина с помощью имплантируемой инфузионной системы, является надежной, эффективной процедурой в случаях некупируемых хронических болевых синдромов.

Из-за возможных тяжелых осложнений профессиональная медицинская помощь должна осуществляться только в стационаре.

Это будет гарантировать практическую безопасность, и способствовать своевременному выявлению осложнений и побочных эффектов.

Клинические критерии отбора пациентов для хирургического лечения:

1. Неэффективность консервативных методов лечения;

2. Инвалидизирующий характер болевого синдрома.

3. Отсутствие грубых психических расстройств у пациента

4. Пациент должен адекватно оценивать свое состояние и возможности предстоящего хирургического лечения.

5. Наличие хорошего противоболевого эффекта после предварительной предоперационной стимуляции (скринингового тестирования).

6. Пациент в ходе операции и в послеоперационном периоде должен быть способен правильно выполнять инструкции врача.

7. Отсутствие декомпенсированной соматической патологии, не позволяющей произвести операцию на головном и спинном мозге.

8. Отсутствие у больного кардиостимулятора.

9. Пациент должен быть в состоянии периодически проходить контрольное обследование.

10. Пациент должен быть в состоянии самостоятельно пользоваться программатором.

Обязательно учитываются:

· Характер болевого синдрома.

· Локализация боли.

К преимуществам метода нейростимуляции относятся:

1. Высокая эффективность – у 75% пациентов с хроническими болевыми синдромами интенсивность боли снижается более чем на 60 – 70 %, часто исчезая полностью.

Это приводит к резкому ограничению применения анальгетиков или их полной отмене, снижению влияния боли на сон, самообслуживание, общение с другими людьми, социальное поведение, повышая качество жизни в целом и возвращая больных получающих пенсию по инвалидности к полноценной трудовой жизни.

2. Обратимость электроимпульсного воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы. Отсутствие тяжелых последствий и осложнений, присущих деструктивным методам хирургического лечения.

3. Отсутствие выраженных побочных эффектов.

4. Обратимость таких побочных эффектов, как неприятные или болезненные парестезии, возникающие при электростимуляции. Они исчезают при изменении параметров стимуляции.

5. Отсутствие возникновения зависимости и привыкания к электростимуляции.

Недостатками являются:

1. Психологический фактор – наличие инородного тела

2. Дороговизна системы

3. Для полностью имплантируемых систем замена генератора импульсов через 6-7 лет (по истечении срока батареи).

Список основных болевых синдромов, которые успешно лечатся методами нейромодуляции:

· а) Боль в конечностях – болевые синдромы вследствие повреждения периферических нервов и сплетений (травматического, воспалительного и иного происхождения).

В том числе, травматические разрывы нервов и сплетений вследствие аварии или хирургического вмешательства (например, стриппинг – операции – n. safenus). ФАНТОМНЫЕ И КУЛЬТЕВЫЕ ПОСТАМПУТАЦИОННЫЕ БОЛИ.

Пострадиационная плексопатия и полинейропатия, как, например, диабетическая, алкогольная и постхимиотерапевтическая полиневропатия.

б) Боль в конечностях связанная со спазмом сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и др. ангиоспастические состояния). В таких случаях ЭС оказывает не только противоболевой эффект, но и воздействует на саму причину боли, устраняя сосудистый спазм.

Подходящими кандидатами на ЭССМ являются пациенты с медленно-прогрессирующей ишемией периферических сосудов вследствие атеросклероза (с 3 или 4 – ой стадией по Фонтейну) или вазоспастические заболевания (такие как б-нь Рейно, отморожение), с недостаточным уменьшением боли от медикаментозной терапии и /или хирургических вмешательств. Закономерно применение ЭССМ при болезни Бюргера.

Пациенты с трофическими язвами менее 3 см. в диаметре и локализованные ниже уровня границы гангрены могут также являться кандидатами на ЭССМ.

· Боль в спине – болевые синдромы вследствие повреждения спинного мозга и его корешков (травматического, воспалительного и иного происхождения). Среди них наиболее распространенная группа пациентов с так называемым синдромом неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике (SS – Failed Back Surgery Syndrom).

Фасеточный болевой синдром, миофасциальный болевой синдром и другие вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника) боли, не поддающиеся консервативной терапии и не имеющие прямых показаний к хирургическому лечению по поводу основного заболевания (например, грыжа м/п диска).

Боль после операций, таких как, грыжесечение или гинекологические вмешательства (тракция inguinal nerves).

· Боль в грудной клетке – межреберная невралгия и постторакотомический (после операций со вскрытием грудной клетки) болевой синдром. Кардиальные боли – боль при медикаментозно резистентной стенокардии.

При такой боли операция по имплантации системы для хронической стимуляции устраняет не только боль, но и ее причину – спазм коронарных сосудов и соответственно ишемию, часто являясь альтернативой шунтирующим операциям.

Диагноз медикаментозно-резистентной стенокардии (III – IV типа по классификации NewYork Heart Association) ставится в случаях тяжелой стенокардии, причиной которой является заболевание коронарных артерий (стеноз одной и более артерии > 70 %) в сочетании с обратимой ишемией миокарда.

Эти пациенты обычно глубоко инвалидизированы в связи с их частыми жалобами. Наиболее приемлемыми кандидатами на ЭССМ являются пациенты с рефрактерностью как к медикаментам (бетта- блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, пролонгированые нитраты и NSAID), так и к операциям по реваскуляризации.

Когда вышеназванные процедуры неэффективны, ЭССМ часто является эффективным, безопасным методом лечения, уменьшающим потребление нитратов, выраженность и частоту ангинальных атак, увеличивающим дистанцию ходьбы, ежедневную активность и в результате, значительно повышающим качество жизни пациентов.

Необходимо также отметить, что имеются доказательства анти-ишемечиского эффекта ЭССМ. Очень важно, что боль, возникшая в результате инфаркта миокарда на фоне стенокардии, не маскируется действием ЭССМ. Учитывая высокую эффективность ЭССМ при инкурабельных формах стенокардии, процедура имплантации обычно производится в один этап.
Постгерпетическая невралгия. Боль после мастектомии (costo-brachial n.).

· Головная боль – болевые синдромы вследствие повреждения черепно-мозговых нервов (травматического, воспалительного и иного происхождения). МИГРЕНЬ, головные боли напряжения, головные боли вследствие височного периартериита и др.

· Невралгия тройничного нерва и др. лицевые боли.

· Последствия травм, нарушений кровообращения, нейроинфекции и др.:

а) болевые синдромы вследствие нарушений мозгового кровообращения (таламические боли), травмы головного и спинного мозга. ЭССМ доказала свою высокую эффективность при спастико-болевом синдроме (сочетание изнуряющей спастичности в ногах и/или руках с тяжелыми невыносимыми болями) возникающим после травм, операций или другого вида поражений спинного мозга.

б) болевые синдромы вследствие онкологических процессов.

· Комплексный регионарный болевой синдром – КРБС (каузалгия).

Хирургическое лечение, а также дооперационная, интраоперационная диагностика и послеоперационный мониторинг производятся с использованием современных технологий и последних достижений в области нейрофизиологии, микронейрохирургии, нейромодуляции.

Мы готовы принять больных для решения вопроса о возможности хирургического лечения в поликлинике института по средам с 12.00 до 15.00 по адресу:125047 Москва, ул Фадеева 5. (м. Маяковская, м. Новослободская).

Консультации осуществляет руководитель группы функциональной нейрохирургии к.м.н. Шабалов В.А. Консультации в поликлинике бесплатные при наличии направления невролога.

Больные без направления принимаются на платной основе (стоимость консультации на 15.07.03 – 650 рублей). Записаться на консультацию Вы можете по телефонам (095) 972 86 56.

Можете написать письмо по одному из ниже перечисленных электронных адресов.

При направлении на консультацию целесообразно сопроводить больного всей имеющейся медицинской документацией по развитию, течению заболевания и проводимому лечению, а также РК или МР-томограммами головы.

Дополнительную информациюо нашем отделении Вы можете получить на сайте http://www.nsi.ru/6dept/functional. Мы всегда готовы ответить на интересующие Вас вопросы по телефону (095) 972-86-56, а также электронным письмом по адресу: mailto:VShab@nsi.ru mailto:EIsaguljan@nsi.ru

mailto:ATomski@nsi.ru

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/21_62012_intratekalnoe-vvedenie-analgetikov.html

Здоровая осанка
Добавить комментарий