Компрессионно оскольчатый перелом позвоночника

Перелом позвонка поясничного отдела (компрессионный, оскольчатый, краевой): лечение и реабилитация, возможные последствия

Компрессионно оскольчатый перелом позвоночника

страница » Травмы » Переломы

Автор статьи

Парамонов Николай

Время на чтение: 5 минут

АА

Перелом позвонка поясничного отдела — нарушение целостности его структуры. Причиной могут выступать как травмы из-за несоблюдения правил безопасности, так и различные заболевания опорно-двигательного аппарата, недостаток питательных веществ, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.

Основными симптомами выступают выраженный болевой синдром и ограничение подвижности травмированной области, нижних конечностей.

Общие данные

При описываемой патологии зачастую страдает та часть поясничного отдела, которая является малоподвижной – это третий-пятый поясничные позвонки.

Обратите внимание

Перелом поясничного отдела позвоночника диагностируется в любом возрасте – от детского до пожилого. Но пик приходится на молодой трудоспособный возраст (от 35 до 45 лет), который характеризуется большей активностью, а значит, рисками получить травму поясничного отдела позвоночника. По этой же причине представители мужского пола страдают чаще, чем женского.

Так как воздействующая сила может быть направлена в разные стороны, из-за данного фактора выделяют несколько типов повреждения поясничного отдела позвоночника:

  • изолированное повреждение тела позвонка;
  • перелом позвонка с повреждением дисков, которые находятся выше или ниже его;
  • повреждение позвонка с нарушением целостности фрагмента спинного мозга;
  • перелом с повреждением нервных корешков;
  • сочетанный перелом с нарушением целостности других отделов позвоночного столба.

Отдельно рассматривается и наиболее распространенным является компрессионный перелом – повреждение, при котором два костных фрагмента в том месте, где проходит линия перелома, вдавливаются друг в друга.

Сочетанный перелом – это также довольно часто возникающая патология. В основном вместе с переломом поясничного отдела позвоночника диагностируются:

  • переломы верхнегрудных позвонков;
  • повреждения тазового кольца;
  • переломы костей верхних и нижних конечностей;
  • ЧМТ (черепно-мозговая травма);
  • нарушение целостности стенки мочевого пузыря (вплоть до его сквозного прорыва);
  • тупая травма живота (та, которая не сопровождается проникающим ранением передней брюшной стенки, но которая является не менее опасной, чем открытые травмы);
  • травматическое повреждение одной или обеих почек.

Пациентов, у которых диагностирован перелом поясничного отдела позвоночника без нарушения целостности спинного мозга, лечат травматологи, в больших клиниках – вертебрологи (специалисты по проблемам позвоночника). Если есть малейшие признаки повреждения спинного мозга, пострадавшими занимаются нейрохирурги, а при их отсутствии в небольших больницах таких пациентов должны проконсультировать невропатологи.

Реабилитация

Реабилитации после перенесения операции на позвоночнике следует уделить особенное внимание. От исполнительности пациента и компетентности врача зависит результат и дальнейшее полноценное существование больного. Скорость восстановления функций зависит от многих факторов. Врач назначает:

  • Симметричный массаж.
  • Электрофорез.
  • Ультразвук.
  • Парафиновые аппликации, озокерит.
  • УФО.
  • Бальнеологические процедуры.

Причины

В качестве причин переломов поясничных позвонков зачастую выступают:

  • падение на спину с высоты – с дерева, крыши, лестницы, лестничной площадки, обрыва, балкона, окна;
  • прыжки с кувырками в воду в опасных неглубоких местах с расположенными в них камнями, верхушка которых скрыта под водой;
  • резкое сгибание в поясничном отделе позвоночники (реже – разгибание). Оно может произойти при резком торможении автомобиля, автобуса, поезда, коляски трехколесного мотоцикла и другого транспортного средства, в котором на тот момент может находится человек. Такой механизм травмы чаще всего определяется при дорожно-транспортных происшествиях, когда транспортное средство вынуждено тормозить в аварийном порядке, дабы избежать столкновения с пешеходом, ограждением, деревом и так далее, а также в случае удара от твердую мощную преграду;
  • прямой удар по поясничному отделу позвоночника – ногой, кулаком, битой и другими предметами.

Травматизация вследствие прямого удара по спине в ее поясничной части зачастую возникает в таких ситуациях, как:

  • активное участие в спортивных состязаниях (играх, чемпионатах), для которых характерным является силовой компонент. Очень часто такие травмы получают борцы, боксеры, регбисты, футболисты, хоккеисты, баскетболисты. Реже такому риску подвергаются велосипедисты, лыжники, биатлонисты и другие спортсмены, которые занимаются активными видами спорта (хоть и не силовыми);
  • техногенные катастрофы на производствах или стихийные бедствия, которые провоцируют крупные обвалы с падением больших предметов или их не меньших фрагментов на поясничную область спины;
  • силовые разбирательства, которые проводятся вне правового поля (иными словами, ситуации, имеющие криминогенный характер).

Народная медицина

Самостоятельное лечение перелома недопустимо, но некоторые рецепты способны снять воспаление и ускорить сращение:

  1. Мазь из лопуха стимулирует регенерацию тканей. На 70 г измельченных свежих корней лопуха необходим 1 стакан масла. Салфетку, смоченную в настое, накладывают на зону поражения.
  2. Кору дуба и цветки маргаритки берут в равных пропорциях (по 1 ст. ложке) и настаивают в 1 стакане кипятка 30 минут. После чего используют в качестве компрессов.

Особенность получения перелома в детском возрасте

Травма в детском возрасте отличается преимущественно симптоматикой. В первое время ребенок испытывает затруднение при дыхании и ограничение подвижности.

Спустя 15-20 минут состояние может стабилизироваться, за исключением сильной боли в месте повреждения, головокружения и дискомфорта в области ЖКТ.

Из-за активности малыша родители могут не придать значения ушибу и не заподозрить перелом.

Развитие патологии

Переломы поясничного отдела позвоночника имеют некоторые особенности. С их учетом выделяют три разновидности таких переломов:

  • компрессионный;
  • раздробленный;
  • переломовывих.

Основные нарушения, которые возникают при компрессионном типе перелома, это:

  • сдавливание переднего отдела позвонка;
  • его раздробление;
  • клиновидное сплющивание.

При переломе поясничных позвонков различают три степени компрессии:

  • 1 степень – под действием силовой нагрузки проходит уменьшение (снижение) высоты тела на 1/3 или менее;
  • 2 степень – уменьшение его высоты происходит на 1/3-1/2 от общего показателя;
  • 3 степень – высота тела уменьшается на 1/2 или более.

При компрессионном переломе зачастую поврежден один поясничный позвонок, реже травматологи диагностируют нарушение целостности нескольких соседних позвонков.

Страдает только тело позвонка – его дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски остаются интактными (нетронутыми).

Каков чаще всего механизм возникновения такой разновидности переломов? Замечено, что данный тип повреждения чаще всего возникают при падении:

  • с высоты на ягодицы;
  • на ноги (особенно вытянутые).

Следует проводить тщательную комплексную диагностику, так как такие переломы нередко сочетаются:

  • при падении на ноги – с переломом пяточных костей;
  • при падении на ягодицы – с переломом тазовых костей.

Для раздробленного (оскольчатого) перелома поясничного позвонка характерным является своеобразное вклинивание переднего края позвонка, который лежит выше, в тело того, который располагается ниже. При этом повреждение гораздо существеннее, так как:

  • межпозвонковый диск разрушается – могут возникнуть два или более его фрагментов;
  • краевой фрагмент (отломок) позвонка смещается в направлении сзади наперед. В некоторых случаях фрагмент тела смещается в заднем направлении и вызывает при этом нарушение целостности спинного мозга (от царапанья до более глубоких повреждений).

При переломовывихе происходит смещение верхних отделов позвоночного столба в направлении вперед. Перелом при этом может сочетаться:

  • со сдвигом межсуставных поверхностей соседних поясничных позвонков;
  • с нарушением целостности суставных отростков и дужек.

При этом со стороны нервных структур могут возникать такие осложнения, как:

  • ушиб нервных корешков и/или спинного мозга;
  • сдавливание разной степени выраженности нервных структур (от небольшого сжимания до их размозжения);
  • разрыв нервных корешков и/или спинного мозга.

В зависимости от повреждения нервных структур переломы поясничного отдела позвоночника делят на:

  • неосложненные – без нарушения целостности нервных структур;
  • осложненные – в этом случае возникают их сдавливание или разрушение вплоть до полного разрыва.

В зависимости от того, какой механизм привел к повреждению поясничного отдела позвоночника, его переломы делятся на:

Источник: https://neuro-orto.ru/pozvonochnik/osteohondroz/perelom-poyasnichnogo-pozvonka.html

Оскольчатый перелом позвоночника

Компрессионно оскольчатый перелом позвоночника

Оскольчатые переломы позвоночника в силу их тяжести и серьезных последствий выделяются в отдельную клиническую форму переломов тел позвонков. В отличие от клиновидных переломов тел позвонков, при оскольчатых переломах тело позвонка раздробляется на несколько фрагментов, а при многооскольчатых («взрывных») переломах таких фрагментов может быть очень большое количество.

При оскольчатых переломах позвоночника чаще всего повреждаются смежные межпозвонковые диски и утрачивается связь с задними структурами позвонка.

По своей природе оскольчатые переломы позвоночника могут быть как стабильными (при сохранении задних опорных структур), так и нестабильными, к нестабильности позвоночного столба обычно приводят тяжелые «взрывные» переломы тел позвонков.

Смещение осколков и различных структур сломанного позвоночника в сторону позвоночного канала, а также кровоизлияние и отек могут стать причиной повреждения спинного мозга.

Причины и механизм возникновения оскольчатых переломов позвоночника

Механизм возникновения оскольчатых переломов позвоночника в подавляющем большинстве случаев  компрессионный, когда травмирующая сила действует вертикально по оси выпрямленного позвоночного столба, т.е. механизм такой травмы непрямой.

Чаще всего оскольчатые переломы позвоночника возникают в шейном и поясничном отделах позвоночника.

В этих отделах формируется физиологический лордоз и компрессия тела позвонка возникает при резком приложении значительной силы по оси позвоночника, когда он находится в положении умеренной флексии (сгибания), т.е.

тогда, когда шейный или поясничный отдел позвоночника не находится в положении физиологического лордоза.

Такой механизм повреждения тел шейных позвонков возможен при падении тяжестей на голову, удара теменной частью о какие-либо предметы, падении на голову (частый вариант – «травма ныряльщика», возникающая при нырянии в мелкие водоемы и ударе головой о дно). Оскольчатые переломы в поясничном отделе позвоночника могут возникнуть вследствие их компрессии при падении на выпрямленные ноги и ягодицы, а также при падении на спину или надплечья тяжестей, когда позвоночник немного согнут к переди.

Клинические проявления оскольчатого перелома позвоночника

Симптоматика при оскольчатых переломах позвоночника в основном похожа на клинические проявления клиновидных переломов тел позвонков, однако их тяжесть и выраженность значительно больше.

В некоторых случаях такие повреждения могут и не сопровождаться выраженной клинической симптоматикой (к примеру, иметь симптомы ушиба позвоночника), однако даже небольшое усилие или движение может стать причиной смещения осколков или других травмированных структур позвоночника, что приведет к катастрофическим последствиям.

При неосложненных повреждениях тел позвонков, т.е. когда спинной мозг при травме не поражается, отмечаются боль в месте травмы, усиливающуюся при движении, ограничены и болезненны любые движения в позвоночнике.

При повреждении спинного мозга клинические проявления могут быть самыми разнообразными – от сегментарных нарушений в области иннервации соответствующего сегмента спинного мозга с незначительными нарушениями чувствительности и легкими парезами до проявлений синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга с развитием тетраплегий (при повреждении шейного отдела позвоночника) и параплегий (при травме поясничного отдела), нарушением функции тазовых органов, парезами кишечника. Осложненные переломы нередко сопровождаются проявлениями травматического шока.

На рентгенограмме отмечается неестественное выпрямление позвоночного столба и уменьшение физиологического лордоза в шейном или грудном отделе позвоночника, сломанное тело позвонка более широкое в поперечнике, смежные со сломанным позвонком межпозвонковые пространства уменьшены, высота тела сломанного позвонка может быть снижена, хотя снижения высоты его тела может и не быть.

Лечение оскольчатых переломов позвоночника

При неосложненных переломах и сохранности связочного аппарата позвоночника, в частности, передней и задней продольной связок, возможно использование консервативного лечения, которое заключается в длительной иммобилизации (от 3-4 до 9-12 месяцев) с помощью корсета (при повреждении поясничного отдела позвоночника), краниоторакальной гипсовой повязки или гипсового воротника Шанца (при травме шейного отдела позвоночника). При незначительной компрессии тела позвонка иммобилизация применяется сразу же, в случае выраженной компрессии и значительного снижения высоты тела позвонка применяется скелетное вытяжение.

Консервативное лечение используется с расчетом на образование спонтанного костного блока, однако далеко не всегда наступает клиническое выздоровление даже при наступлении спонтанного переднего костного блока.

При оскольчатых переломах позвоночника массы разорванных межпозвонковых дисков могут попасть между фрагментами тел сломанных позвонков и привести к тому, что с телами смежных позвонков окажется соединенной только передняя часть сломанного позвонка в то время как задняя, наиболее важная в функциональном плане, останется подвижной. Наличие подвижного сегмента приводит к возникновению поздних осложнений – вторичной компрессии тела сломанного позвонка, осевой деформации позвоночного столба, межпозвонковому остеохондрозу, компрессии спинного мозга, корешковому синдрому, стойкому болевому синдрому.

В силу того, что консервативное лечение чрезвычайно длительное, очень часто не обеспечивает достижение надежной фиксации поврежденного участка позвоночного столба и связано с высоким риском развития поздних осложнений, при оскольчатых переломах позвоночника целесообразным является раннее оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение оскольчатых переломов позвоночника заключается в удалении осколков сломанного тела позвонка, межпозвонковых дисков (смежных со сломанным позвонком), восстановление нормальной высоты поврежденного участка позвоночника и коррекции его осевой деформации, а также создании необходимых условий для наступления тотального переднего костного блока. Все это достигается с помощью переднего спондилодеза (создание неподвижного блока между сломанным и смежными позвонками), при котором частично замещается тело сломанного позвонка, а в некоторых случаях используется и полное его замещение.

Источник: http://www.neurospine.ru/oskolchatyy_perelom/

Симптомы, диагностика и лечение компрессионно-оскольчатого перелома позвонка

Компрессионно оскольчатый перелом позвоночника

  • Клиническая картина
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

Компрессионно-оскольчатый перелом позвонка — одна из самых тяжёлых травм позвоночника. В отличие от клиновидных разновидностей, при оскольчатом повреждении происходит деформация соседних дисков, а сам позвонок может раздробиться на несколько отдельных фрагментов.

Для такой травмы есть только одна причина. Сила, которая сломает позвонок, должна быть направлена строго по вертикали и по отвесной прямой. Чаще всего в этом случае страдает первый и третий поясничные позвонки.

Основная причина – падение с высоты на вытянутые ноги или на ягодицы. Ещё одна причина – обрушение тяжести на человека, который находится в полусогнутом положении.

Всё это является теми факторами, которые позволяют выделить этот тип травмы в отдельную группу. Во-первых, такая травма относится к самым тяжёлым повреждениям позвоночного столба.

Во-вторых, позвонок дробится на несколько частей, две из которых являются крупными, а остальные максимально мелкие. Также присутствует и разрыв соседних межпозвоночных дисков.

А значительное кровоизлияние после этого часто становится причиной серьёзных осложнений. Что касается лечения, то оно обычно растягивается на несколько месяцев.

Клиническая картина

Заподозрить оскольчатый перелом поясничного позвонка можно после уточнения травмы и механизма её получения. Клиническая картина, как правило, совпадает с симптомами, которые проявляются при клиновидном компрессионном переломе, однако тяжесть проявлений в несколько раз серьёзнее.

Общее состояние пострадавшего тяжёлое. Часто выражены явления травматического шока, бледность кожи и слизистых. Среди других характерных симптомов – раздражение брюшины, парез кишечника, задержка мочи. Объяснить это можно образованием забрюшинного кровоизлияния в больших объёмах. Типичная поза пострадавшего – на боку, с согнутыми в коленях и бёдрах ногами, которые приведены к животу.

Оскольчатый перелом тела позвонка бывает осложнённым и неосложнённым. При неосложнённом типе, то есть когда нет повреждений спинного мозга, основные жалобы – боль в спине, которая усиливается во время движений.

Также можно увидеть небольшой отёк в районе повреждения спины и выпуклость в этом же месте. Боль может значительно усилиться при попытках глубоко дышать или кашлять.

Редко бывает так, что боль иррадиирует в область живота, что создаёт симптомы такого опасного для жизни состояния, как острый живот.

При нарушении чувствительности или когда имеются нарушения работы тазовых органов, есть вероятность того, что произошло повреждение спинного мозга.

Осложнения

Компрессионно-оскольчатый перелом 12 позвонка, либо какого-то другого, в 50% всех случаев после себя оставляют немало осложнений. Это могут быть сильные непреходящие длительный период боли, быстрое развитие дегенеративных изменений и повреждения нервных структур.

В пожилом возрасте может развиться такое состояние, как старческий горб. Но самым тяжёлым осложнением является разрыв или сдавление спинного мозга и его корешков. Разрыв происходит в момент травмы, сдавление может также произойти либо сразу, либо через некоторое время. Также отмечается сдавливание сосудов, что приводит к нарушению питания спинного мозга.

Сужение позвоночного канала после оскольчатого перелома позвонка в дальнейшем может стать причиной компрессионной миелопатии. Ликвидировать эту патологию удается только при помощи оперативного вмешательства.

Диагностика

Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 и другие подобные повреждения диагностировать довольно просто. Заподозрить перелом можно по жалобам пациента и по механизму получения травмы.

Самым простым и доступным методом диагностики в этом случае будет рентгенография. Выполняется такая процедура практически в каждой больнице, а результат можно узнать уже через несколько минут.

Однако рентгенография может показать только наличие или отсутствие повреждения костной структуры. Что касается повреждений мягких тканей или самого спинного мозга, то желательно использовать другие методы – КТ или МРТ.

Лечение

Компрессионно-оскольчатый перелом с деформацией и повреждением спинного мозга – это показание для проведения оперативного вмешательства.

При неосложнённых формах показана только консервативная терапия с обязательным ношением корсетов и других фиксирующих приспособлений. Носить корсет или бандаж пациент должен на протяжении 6 месяцев.

Альтернативой этого может служить гипсовый корсет, однако он неудобен в использовании и часто причиняет много неудобств.

Компрессионно-оскольчатый перелом L1 также лечится при помощи обезболивания, которое является, пожалуй, одним из важных этапов в терапии. В качестве обезболивающих препаратов обычно выбирают кеторол, кетонал, трамал и многие друге. Однако сделать это может только лечащий врач, после изучения всех показаний и противопоказаний.

Источник: https://vashaspina.ru/simptomy-diagnostika-i-lechenie-kompressionno-oskolchatogo-pereloma-pozvonka/

Здоровая осанка
Добавить комментарий