Менингиома спинного мозга грудного отдела

Менингиома позвоночника

Менингиома спинного мозга грудного отдела

Менингиома позвоночника – это опухолевое образование, которое локализуется в оболочке спинного мозга – фиброзной ткани. В большинстве случаев данная опухоль доброкачественная, и только у 10% пациентов она злокачественная. Наиболее часто менингиома возникает у людей от 40 до 60 лет. Но все же бывают случаи когда эту опухоль диагностируют и у детей.

Что такое менингиома? Данная опухоль представляет собой плотный патологический узел продолговатой формы. Размер ее обычно составляет не более 15 см.

Доброкачественная опухоль развивается очень медленно, а при злокачественном течении рост образования стремительный с проявлением тяжелых неврологических симптомов. Менингиома позвоночника может быть одиночной и множественной.

Вся сложность данного заболевания в том, что опухоль растет внутрь, тем самым она давит на спинной мозг, провоцируя проявление тяжелых состояний.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Симптомы

Менингиома, особенно доброкачественная, длительное время не проявляет никаких симптомов. Признаки заболевания проявляются уже когда опухоль выросла до таких размеров, которые позволяют ей давить на спинной мозг или на нервные корешки. Симптомы зависят от локализации опухоли.

Стадии и симптомы:

  • Корешковая стадия характеризуется появлением боли в месте, где происходит сдавливание нервного корешка. Характер боли может быть разным – иногда сдавливающая, иногда опоясывающая. Длится эта стадия на протяжении 3 месяцев.
  • На втором этапе происходит сдавливание половины поперечника спинного мозга. Симптомами этого состояния является снижение чувствительности со стороны, где локализуется менингиома. Как правило, нарушается вибрационная, тактильная чувствительность. А с другой стороны, будут проявляться болевые ощущения.
  • Параплегическая стадия – это состояние, при котором поражен уже весь поперечник. Зависимо от локализации опухоли могут нарушаться функции различных органов. При нижнем парапарезе нарушается функционирование тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, дефекации, у мужчин импотенция).

Очень часто менингиома позвоночника характеризуется синдромом Броун-Секара. Это состояние, при котором происходит потеря чувствительности (мышечной, суставной, температурной), а по мере развития может возникать центральный паралич. Все зависит от локализации. Чаще всего возникает менингиома шейного отдела и грудного отдела позвоночника.

Основными симптомами являются:

  • головная боль;
  • болевой синдром в спине;
  • чувство скованности в движениях;
  • по мере развития могут активироваться нарушения двигательной координации;
  • нарушение зрительной функции;
  • поведенческие изменения.

Причины

Ученые доказали, что в большинстве случаев менингиома позвоночника возникает из-за генетической предрасположенности. Исследования показали, что есть прямая связь между проявлением новообразования и нарушением в 22 хромосоме.

Согласно статистике, данному заболеванию подвержены больше женщины. Это может объясняться регулярными сбоями гормонального фона, которые у женщин очень часто происходят. Именно это является причиной стремительного увеличения менингиомы у беременной женщины.

А также образованию данной опухоли подвержены:

  • люди, на организм которых длительное время воздействовали яды;
  • люди перенесшие травмы позвоночника, черепно-мозговые травмы;
  • люди, которые подверглись радиоактивному облучению.

Виды

Разделяют 3 основных вида менингиомы позвоночника: доброкачественная, атипичная и злокачественная опухоль.

Доброкачественное новообразование отличается медленным ростом, и при этом оно не поражает ткани, которые расположены рядом. Эта менингиома хорошо поддается лечению имеет благоприятные прогнозы и после лечения рецидивы не случаются.

Атипичная опухоль – это новообразование отличается быстрым ростом и агрессивным течением. Такой тип новообразования встречается редко – в 4,7% случаев. Агрессивность в течение объясняется высокой вероятностью рецидива и сложностью в лечении.

Злокачественная опухоль – это заболевание, при котором образование растет очень быстро, и при этом развиваясь, захватывает новые ткани, расположенные рядом. После хирургического удаления рецидив происходит в большинстве случаев.

Диагностика

Первыми методами обследования являются физикальный осмотр врачом, проводятся неврологические тесты. В данном случае эффективными инструментальными методами диагностики являются МРТ и КТ. А в случае со злокачественным течением нужно проводить биопсию с гистологическим исследованием биологического материала.

Если менингиома случайно диагностирована на доклинической стадии, то пациенту необходимо 1 раз в 6 месяцев проходить МРТ, так как это поможет контролировать состояние.

Лечение

Для того чтобы определить тактику лечения, врач должен детализировать такие аспекты: размер новообразования, характер опухоли, локализация поражения и насколько распространена опухоль, и вовлечены ли окружающие ткани в патологический процесс.

Хирургическое лечение

Единственным методом лечения является хирургическая операция, так как только так можно удалить опухоль. При этом проводят радикальную резекцию как самой опухоли, так и твердой оболочки спинного мозга, которая располагается возле узла. А иногда требуется удалять еще костную ткань.

При этом нужна пластика, для которой иногда применяют мягкие ткани или же искусственные имплантаты. Также требуется применять фиксацию позвоночника и ламинэктомию.

Если диагностирована менингиома шейного отдела позвоночника, то проводят перед операцией эмболизацию сосудов, чтобы легче ее удалить и немного уменьшить.

Есть еще не инвазивная методика – стереотаксическая хирургия. Операция проводится с помощью киберножа или гамманожа. Это методика заключается в дистанционном облучении опухоли. Кибернож работает посредством рентгеновских лучей, а гамманож излучает ионизирующее излучение.

Но стереотаксическую методику применяют только в том случае, если классическая операционная техника не может применяться, по каким-либо причинам. Этот метод хирургии меньше травмирует мягкие ткани и позвоночник и длится намного меньше чем радикальное удаление опухоли.

Лучевая терапия

Если диагностировано, что менингиома имеет злокачественный характер, то после операции проводится лучевая терапия.

Также необходимо проводить такую терапию если нельзя удалить все вовлеченные в патологический процесс ткани, так как это анатомически важные структуры.

В каждом конкретном случае применяется разная дозировка и длительность лучевой терапии. И назначает ее только лечащий врач.

Прогноз

Прогнозы заболевания зависят от многих факторов. Например, локализация опухоли, множественности гистологического анализа. По статистике, после полной резекции доброкачественной опухоли только у 3% пациентов случается рецидив.

При злокачественном новообразовании прогнозы весьма неблагоприятны, так как у 78% пациентов после радикального лечения проявляется рецидив в ближайшее время.

Источник: https://salonvisan.ru/drugie_bolezni/meningioma-pozvonochnika.html

Менингиома спинного мозга грудного, поясничного и шейного отдела позвоночника: причины и лечение опухоли

Менингиома спинного мозга грудного отдела

Доброкачественное новообразование спинного мозга – менингиома позвоночника чаще протекает скрытно, но может быстро прогрессировать. В этом случае формируются тяжелые осложнения.

Клинические проявления опухоли во многом зависят от локализации патологического очага. Тем не менее оптимальную схему терапии врач будет подбирать с учетом его размеров, а также гистологических особенностей. Достижения нейрохирургии позволяют добиться полного выздоровления – при своевременном обращении человека за медицинской помощью.

Общее описание менингиомы спинного мозга

Появление сбоя в делении клеток оболочек спинного мозга ведет к развитию очага атипии в органе – менингиоме. Поражение, как правило, происходит локально – захватывает один участок, но иногда диагностические процедуры выявляют сразу несколько опухолей позвоночного столба.

По характеру роста новообразования могут быть доброкачественными – с медленным прогрессированием патологического процесса, либо зокачественными – агрессивными, метастазирующими. Реже диагностируют атипичные варианты патологии.

Виды и локализация опухоли

Согласно международной классификации всех известных врачам заболеваний для дифференциальной диагностики менингиом требуется знать их гистологический тип. В целом онкологи насчитывают до 15 вариантов подобных поражений в спинном мозге:

  1. В первой подгруппе присутствуют следующие формы менингиом:
    • менинготелиоматозная – мозаичное расположение клеток, с минимальным количеством сосудов;
    • фиброзная – тесная комбинация фибринопластоподобных единиц с соединительнотканными волокнами;
    • переходная – присутствуют клетки обоих вышеперечисленных форм;
    • псаммоматозная менингиома – состоит преимущественно из псаммомных телец;
    • ангиоматозная – характерным признаком указано огромное число кровеносных сосудов в очаге;
    • микрокистозная – изобилие микрокист, которые окружены опухолевыми клетками;
    • секреторная – в ней вырабатываются вещества, которые необходимы для строения гиалиновых включений;
    • метапластическая – способна преобразовывать одни клетки в другие единицы опухолей;
    • менингиома, в которой преобладают в тканях лимфоциты;
  2. Вторая степень злокачественности присуща спинномозговым новообразованиям:
    • атипичная;
    • хордоидная;
    • светлоклеточная;
  3. Третья степень злокачественности присуща опухолям мозговых оболочек позвоночника:
    • анапластическая и рабдоидная;
    • папиллярная.

По локализации менингиома позвоночника может быть в грудном, шейном, пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Факторы риска и причины возникновения

Истинная первопричина формирования менингиомы спинного мозга специалистами так и не была установлена. Однако ими было выдвинуто несколько основных теорий о том, почему у людей возникает поражение клеток органа.

Так, статистическая информация указывает, что подобные дефекты более присущи женской половине населения, чем мужской, что позволяет предположить участие половых гормонов в появлении опухолей. К тому же отмечается, что после 55–65 лет новые случаи болезни крайне редки – ведь концентрация эстрогена в русле крови уже не столь высока.

Согласно еще одной теории, огромное значение имеет наследственная предрасположенность.

Если у ближайших кровных родственников уже были случаи менингиомы грудного отдела позвоночника, то риск того, что заболевание проявит себя у потомков, высокий.

Однако далеко не всегда новообразование разовьется. Тем не менее его развитию способствуют следующие факторы:

  • частый контакт человека с ионизирующим излучением;
  • приверженность в питании к консервантам, стабилизаторам, фастфуду;
  • злоупотребление алкогольной, табачной продукцией;
  • перенесенные нейроинфекции;
  • травмы позвоночного столба – ушибы оболочек мозга;
  • бесконтрольный прием отдельных подгрупп медикаментов.

Иногда установить взаимосвязь с каким-либо предрасполагающим фактором либо семейными особенностями онкологам не удается. В этом случае они подбирают лечение опухоли согласно разработанным стандартам противоопухолевой терапии.

Симптомы опухоли

На протяжении нескольких месяцев, а то и лет, менингиомы позвоночника – грудного либо шейного, крестцового отделов – могут никоим образом себя не проявлять. Они медленно растут и не оказывают давления на соседние структуры. Человек продолжает вести привычный для себя образ жизни.

Однако после достижения опухолью определенных размеров она начинает воздействовать на нервные корешки спинного мозга. Этим и обусловлены основные клинические проявления менингиомы.

Вначале человека беспокоят периодические ухудшения самочувствия – локальные онемения в тканях, болезненность. Постепенно их интенсивность возрастает, симптомы становятся постоянными.

Продолжительность этапа – 2,5–3 месяца.

При отсутствии соответствующего лечения опухолевый процесс прогрессирует, сдавливание нервных волокон усиливается. На этом фоне формируется снижение порога вибрационной, а затем и тактильной чувствительности – с одной, позже и с другой стороны области поражения.

На параплегической стадии опухоль захватывает весь периметр поперечника позвоночного столба. Страдают функции не только позвоночника, но и иннервируемых этим его сегментом внутренних органов. К примеру, возникают тазовые расстройства, парезы и параличи конечностей.

Тактика лечения

Начинать лечение менингиомы рекомендуется сразу же, как только были выполнены диагностические процедуры.

Как правило, первоначально специалисты при малых размерах опухолей занимают выжидательную позицию – осмотр больного и проведение МРТ или КТ каждые 6–8 месяцев.

Если же очаг быстро увеличивается в размерах и доставляет человеку множество неприятных ощущений, то принимается решение об его удалении.

Медикаментозное лечение

При появлении признаков роста новообразования в грудных позвонках или же менингиомы в шейном отделе позвоночника – парестезий, болезненности – вначале специалисты рекомендуют курс медикаментозной терапии. Препараты подбирают из разных подгрупп аптечных средств в индивидуальном порядке – в прямой зависимости от того, как симптомы беспокоят человека больше всего.

Как правило, симптоматические меры подразумевают борьбу с болевым или воспалительным синдромом – для этого назначаются представители подгрупп нестероидных средств либо миорелаксанты. Они облегчают самочувствие больного. А вот физиотерапевтические процедуры буду противопоказаны, даже магнитотерапия.

Если же консервативные методы устранения болезни не справляются со своей задачей, то специалисты будут подбирать иные меры воздействия на патологический очаг.

Радиохирургия

Щадящее и одновременное эффективное воздействие на менингиому в грудных позвонках – кибернож. Стереотаксическая система была разработана как альтернатива хирургическому способу удаления новообразований.

Суть ее сводится к применению роботизированной руки-манипулятора, которая в пораженной зоне направленным пучком лазерных лучей разрушает опухолевые клетки. Процедура абсолютно бескровная, а также безболезненная. Из недостатков специалисты указывают ее высокую стоимость, поскольку требуется новейшее оборудование и высококвалифицированные нейрохирурги.

Химиотерапия

При злокачественном варианте течения менингиомы позвоночного столба требуется не только подавить рост клеток атипии, но и предупредить их метастазирование – перемещение в отдаленные части тела с формированием вторичных опухолевых очагов. Для этого онкологи подбирают и рекомендуют к введению химиотерапевтические препараты.

Современные подгруппы цитостатиков включают средства с минимальным перечнем побочных реакций, но с мощным противоопухолевым эффектом даже при минимальных дозах. Однако для предупреждения возможных нежелательных последствий химиотерапию, как правило, комбинируют с лучевой терапией.

Прогноз выздоровления

Несмотря на доброкачественность менингиом в разных отделах позвоночника, в том числе и в грудных его структурах, прогнозировать шансы на выздоровление затруднительно. Специалистам необходимо учитывать множество факторов – от размеров и строения опухолевого очага до возраста больного и общего состояния его иммунной системы.

В целом для заболевания характерно благоприятное течение – после удаления первичного новообразования риск рецидива минимальный в случае низкой степени злокачественности менингиомы. При атипичных формах патологии прогноз хуже: в ближайшие 3–5 лет атипичные клетки вновь появляются в позвонках.

Последствия и меры профилактики

Поскольку сама локализация новообразования – структуры позвонка – предполагает, что очаг может затронуть нервные и сосудистые структуры, то даже при самом благоприятном исходе оперативного вмешательства могут появиться различные последствия противоопухолевой терапии:

  • стойкие парезы/параличи конечностей;
  • перелом позвонка;
  • внутренние кровотечения;
  • компрессионное сдавливание спинного мозга.

Все они крайне негативно отражаются на функционировании систем и органов организма больного человека, поэтому специалисты всегда стремятся избегать их появления.

Специфических мер профилактики менингиом в позвоночнике не разработано. Ведь до сих пор достоверно не установлены причинных их появления.

Предупредить их появление или же отодвинуть сроки формирования болезни можно мерами индивидуальной защиты.

К примеру, стремлением к здоровому стилю жизни, адекватной физической нагрузкой, правильным питанием, избеганием травм и тяжелых стрессовых ситуаций. Ведь, как хорошо всем известно, профилактика является лучшим методом лечения.

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/meningioma-spinnogo-mozga.html

Менингиома позвоночника: причины и симптомы опухоли, лечение

Менингиома спинного мозга грудного отдела

Менингиомой принято называть опухоль, поражающую ткани оболочек спинного или головного мозга.

Именно менингиомы составляют подавляющее большинство опухолей, поражающих ЦНС. Чаще бывает доброкачественной, но возможно и развитие злокачественного новообразования.

Стоит отметить, что менингиома головного мозга, встречается намного чаще, чем спинного. В первом случае, страдает мозг и нервные волокна, а во втором – позвоночник и спинной мозг.

Отличительной чертой менингиомы позвоночника является ее очень медленный рост, а разрастающаяся опухоль всегда направлена в сторону спинного мозга.

Несмотря на то, что растет опухоль крайне медленно и не всегда приводит к онкологии, но лечить ее необходимо обязательно. В противном случае, у больного развиваются тяжелые осложнения, например, потеря чувствительности конечностей или нарушение двигательных функций.

Что это такое?

Менингиома позвоночника считается доброкачественным новообразованием, но иногда встречается и злокачественная форма. Образуется она, в основном, в грудном либо поясничном отделе, а встречается чаще у людей от 35 лет. Кроме того, научно доказано, что менингиома встречается преимущественно у женщин, а причинами ее развития могут стать наследственность или травмы мозга.

Картина протекания заболевания

Опухоль вырастает из твердых спинномозговых оболочек, она очень плотная и способна сильно сдавливать близлежащие сосуды. Вследствие этого, происходит нарушение нормальной работы спинного мозга, затрудняется отток спинно-мозговой жидкости. Бывают случаи множественных менингиом, которые сочетаются с нейрофибромами при болезни Реклингхаузена.

Развитие менингиомы проходит в три основных этапа:

  • корешковые боли;
  • синдром Броуна-Секара;
  • поражение спинного мозга.

На начальной стадии болезни, пациент испытывает опоясывающую, ноющую боль с одной стороны спины. Такие ощущения принято называть корешковым синдромом, при котором появляется чувство онемения, нарушение чувствительности, покалывания. Боль усиливается при принятии горизонтального положения, хотя на этом этапе развития, заболевание чаще протекает бессимптомно.

Синдром Броуна-Секара характеризуется частичным (односторонним) сдавливанием спинного мозга. В дальнейшем, прогрессирование патологии приводит к поражению всего спинного мозга.

Так, если опухоль обнаружена в шейном отделе, то у пациента наблюдается нарушение двигательной функции верхних конечностей. Поражение грудного отдела, чревато заболеваниями мочеполовой сферы, слабостью в ногах. Расположение опухоли в пояснице, сопровождается сильной болью в нижних конечностях, которая усиливается в положении лежа или сидя.

Степени и классификация

Помимо доброкачественного развития опухоли, возможен и злокачественный вариант.

Такие менингиомы называют анапластическими, а развиваются они очень быстро, поражая соседние органы и ткани, что приводит к возникновению серьезных неврологических проблем, и даже летальному исходу.

Еще одним видом опухоли является атипичная менингиома, которая считается средней между доброкачественной и злокачественной.

Существует всего два основных вида менингиомы:

  • интрамедуллярная, т. е. образующаяся непосредственно из тканей спинного мозга;
  • экстрамедуллярная, которая вырастает из тканей, окружающих позвоночный столб.

Впервые, менингиомы позвоночника были тщательно классифицированы в 1979 г, с изменениями и дополнениями в последующие годы. На основе такой классификации, были выделены 15 видов менингиом, отличающихся как по составу клеток, так и по степени протекания.

первая степень, включает в себя 9 доброкачественных менингиом:
  • псаммоматозную;
  • метапластическую;
  • менинготелиоматозную;
  • ангиоматозную;
  • микрокистозную;
  • фиброзную;
  • лимфоцетарную;
  • переходную;
  • секреторную.
Ко второй степени, принято относить 3 вида атипичных опухолей. Они сопровождаются большим числом рецидивов и более агрессивным протеканием.
  • хордоидная;
  • светлоклеточная;
  • атипичная.
Третья степень, включает в себя 3 типа злокачественных новообразований, полностью излечиться от которых невозможно.
  • анапластическая;
  • папиллярная;
  • рабдоидная.

К счастью, на общее количество всех менингиом, приходится всего 1% злокачественных, бурно развивающихся опухолей.

Код по МКБ

Согласно МКБ-10, доброкачественные менингиомы позвоночника получили обозначение D32.1. Злокачественные новообразования позвоночника классифицируются как С41.2.

Распространенность

Менингиома позвоночника диагностируется у пациентов довольно редко, причем чаще пациенты страдают от доброкачественного образования. На долю онкологических (злокачественных) опухолей, приходится лишь 5-10% от всего количества больных.

Наиболее подвержены поражению люди старше 35-40 лет, преимущественно женщины (особенно беременные). Однако зарегистрировано и несколько случаев заболеваемости среди детей.

: “Что такое менингиома?”

Факторы риска, причины

Кроме пола и возраста, к факторам риска можно отнести неблагоприятную экологическую обстановку, радиацию, рентгеновское излучение, генетические обусловленные, наследственные причины.

Причиной развития менингиомы может стать нейрофиброматоз (наследственная болезнь) или травмы, сотрясения мозга, переломы позвоночника, злоупотребление табаком и алкоголем. Из-за этого, в организме происходят изменения, в результате которых, спинно-мозговые клетки начинают стремительно разрастаться, образуя опухоль в позвоночнике.

Последствия

К сожалению, на начальном этапе, заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет не только лечение, но и диагностику.

Часто, диагноз ставиться тогда, когда вылечить заболевание консервативными методами нельзя. При доброкачественном образовании, хирургическое вмешательство проходит успешно, а рецидивов болезни не наблюдается.

Злокачественные опухоли, в большинстве случаев, возвращаются уже спустя 1-2 года после полного удаления.

Симптомы и методы диагностики

Менингиома позвоночника может никак не проявлять себя долгие годы, и обнаружиться совершенно случайно.

В запущенных случаях, к общим симптомам относятся:

  • боль в спине;
  • утомляемость;
  • головные боли;
  • психологические изменения;
  • скованность движений;
  • нарушение координации;
  • ухудшение зрения.

В отдельных случаях, у больного отмечаются приступы эпилепсии, птоз верхнего века, потеря чувствительности на некоторых участках тела.

В шейном отделе

Это наиболее распространенное место образования менингиомы, сопровождающееся сильными головными болями, депрессией. У пациентов наблюдается птоз века, диплопия, нарушение зрения, головокружение. Такие симптомы появляются лишь на заключительной стадии развития болезни.

В грудном отделе

Здесь, менингиомы образуются не намного реже, чем в шейном отделе, а первые признаки поражения проявляются слишком поздно. При этом больные жалуются на нарушения чувствительности, боли в груди, потерю координации. Сильно слабеют конечности (как руки, так и ноги), изменяется походка.

В поясничном отделе

Такое расположение опухоли встречается намного реже, сопровождается сильной болью. Часто происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание, поражение нижних конечностей, вплоть до паралича, утрата чувства равновесия.

Препараты

В терапии опухоли позвоночника, лекарственные препараты применяют только после проведения операции. С помощью медикаментозных средств, избавиться от менингиомы не получится, ведь она требует хирургического вмешательства.

ЛФК, массаж

При данном заболевании, массаж и гимнастика категорически противопоказаны. Щадящие физические упражнения могут быть назначены лишь в восстановительный период, для укрепления мышечного каркаса и восстановления костной структуры.

Лечение в домашних условиях

Вылечить менингиому позвоночника самостоятельно, в домашних условиях, невозможно. Не стоит применять какие-либо народные средства, компрессы и примочки, т. .к это не только бесполезно, но и опасно. При небольших размерах опухоли, врач рекомендует постоянное наблюдение за ее ростом и развитием, с последующим хирургическим вмешательством.

Профилактика

Никаких строгих рекомендаций по поводу того, как избежать развития менингиомы позвоночника, не существует. Ее развитие не связано с какими-то конкретными причинами, поэтому стоит просто соблюдать режим дня, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Надо регулярно заниматься посильными физическими нагрузками, выполнять упражнения для укрепления мышц спины.

: “Опухоли центральной нервной системы”

Заключение

  • Менингиома позвоночника – это опухоль, чаще доброкачественная, требующая хирургического удаления.
  • Долгое время, заболевание протекает бессимптомно, никак себя не проявляя.
  • Первые симптомы проявляются на последней стадии болезни.
  • Медикаментозное лечение при менингиоме не применяют.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/opukholi/meningioma-pozvonochnika.html

Спинальная менингиома

Менингиома спинного мозга грудного отдела

Спинальная менингиома — это неоплазия позвоночного канала, берущая своё начало в спинномозговых оболочках. Клинически проявляется прогрессирующим корешковым синдромом с переходом в симптоматику половинного и полного поражения поперечника спинного мозга на уровне расположения опухоли.

Диагностируется спинальная менингиома по данным неврологического статуса, МРТ позвоночника, гистологического анализа интраоперационно полученного материала. Лечение нейрохирургическое: рекомендовано радикальное удаление, по показаниям возможна стереотаксическая операция.

При злокачественном характере менингиома требует дополнительной пред- и/или постоперационной лучевой терапии.

D32.1 Оболочек спинного мозга

Спинальная менингиома встречается намного реже аналогичных новообразований головного мозга и занимает 1,2% общего числа менингиом. В структуре первичных опухолей спинного мозга на долю менингиом приходится 15-30%.

В большинстве случаев спинальная менингиома является интрадуральной экстрамедуллярной опухолью. По данным клинических наблюдений, специалистами в сфере неврологии и нейрохирургии описаны отдельные экстрадуральные, экстраинтрадуральные менингиомы.

В 99% случаев менингиома спинальной локализации представляет собой доброкачественное новообразование. Наиболее частая локализация опухоли (70% случаев) — грудной отдел позвоночника, типично вентролатеральное расположение неоплазии по отношению к длиннику спинного мозга.

Больше половины случаев заболевания приходится на пациентов старше 60-летнего возраста. Женщины заболевают в 6-10 раз чаще мужчин.

Спинальная менингиома

Этиофакторы возникновения неоплазии полностью не изучены. Информация о них носит предположительный характер. Наиболее вероятным является мультифакторный механизм развития заболевания. Известные этиологические предпосылки можно разделить на 3 основные группы:

  • Экзогенные. Предполагают вредоносное воздействие различных неблагоприятных факторов внешней среды: ионизирующего излучения, потребляемых с пищей нитратов, канцерогенов, содержащихся в пищевых продуктах, вдыхаемом воздухе. Указанные влияния обуславливают «поломки» в генетическом аппарате клетки, приводящие к изменению её свойств.
  • Эндогенные. Определённую роль играет снижение противоопухолевой защиты организма, что частично объясняет преимущественно пожилой возраст больных. Дисфункция противоопухолевого механизма, в норме уничтожающего мутировавшие клетки, обуславливает размножение атипичных клеточных элементов мозговой оболочки.
  • Наследственные. Повышенный риск возникновения менингиом у пациентов, страдающих нейрофиброматозом, свидетельствует о генетической детерминированности патологии. Локализацию генетического дефекта предполагают в 22-й хромосоме.

Воздействие выше указанных этиофакторов приводит к изменению основных свойств отдельных клеток мягкой мозговой оболочки спинного мозга. Не уничтоженные противоопухолевой защитой изменённые (атипичные) клетки начинают усиленно делиться, формируясь в неоплазию.

Опухолевые клетки имеют более низкую дифференцировку, чем нормальные. В подавляющем большинстве случаев менингиома носит доброкачественный характер.

Редко она состоит из крайне низкодифференцированных клеточных структур, обуславливающих злокачественные свойства опухоли.

Морфологически спинальная менингиома представляет собой плотный узел, чаще имеет капсулу. Типичен экстрамедуллярный экспансивный рост новообразования, раздвигающий прилежащие ткани. Первичная клиническая симптоматика обусловлена сдавлением спинномозговых корешков.

Спинной мозг поражается вследствие ишемии при компрессии опухолью питающих его сосудов и в результате непосредственного сдавления растущей неоплазией. Компрессия проводящих путей обуславливает появление неврологического дефицита ниже уровня локализации опухоли.

По локализации спинальная менингиома бывает шейная, грудная, пояснично-крестцовая. Выделяют неоплазии с экспансивным ростом и с мультицентрическим развитием из нескольких опухолевых очагов.

По гистологической структуре менингиома классифицируется на фибробластическую, менинготелиоматозную, псаммоматозную, смешанную, светлоклеточную, папиллярную, хориоидную, рабдоидную.

В клинической практике наибольшее распространение получила классификация, учитывающая характер роста, степень злокачественности и прогноз. В соответствии с указанными критериями выделяют 3 основных варианта спинальных менингиом:

  • I тип. Медленно растущие доброкачественные неоплазии. Дают наименьшее число рецидивов после нейрохирургического удаления. Имеют наиболее благоприятный прогноз. К данной группе относится 94,5% менингиом спинального расположения.
  • II тип. Атипичные опухоли, отличающиеся быстрым ростом, большой вероятностью рецидива. В связи с характером роста получили название «агрессивные». Прогностически менее благоприятны, чем неоплазии предыдущей группы. Наблюдаются в 4,7% клинических случаев.
  • III тип. Злокачественные менингиомы с агрессивным инвазивным ростом, рецидивированием. Способны образовывать метастазы. Имеют неблагоприятный прогноз, составляют 1%.

Характерно длительное субклиническое течение, обусловленное малыми размерами и медленным увеличением неоплазии. Клинически заболевание дебютирует симптоматикой классического корешкового синдрома. Сперва появляются симптомы раздражения спинномозгового корешка (интенсивная иррадиирующая боль, парестезии).

В последующем интенсивность болевого синдрома падает, появляется и нарастает неврологический дефицит (снижение чувствительности, мышечная слабость, гипорефлексия), связанный с выпадением функции сдавленного опухолью корешка. Указанные клинические проявления локализуются в зоне иннервации поражённого корешка.

Спинальная неоплазия грудного отдела способна давать симптоматику, имитирующую поражение соматических органов.

При локализации опухоли на уровне нижних грудных сегментов возникают боли в эпигастрии, напоминающие проявления гастрита, опоясывающие боли, характерные для острого панкреатита.

При левостороннем расположении образования возникает кардиалгия, требующая дифференцировки от стенокардии. Корешковая стадия опухоли длится от нескольких месяцев до пяти лет.

По мере роста спинальная менингиома вызывает сдавление спинного мозга, манифестирующее синдромом Броун-Секара. Ниже уровня расположения неоплазии в гомолатеральной половине тела наблюдается центральный парез и выпадение глубокой чувствительности, в контрлатеральной — поверхностная гипестезия.

Неврологический дефицит быстро нарастает, приобретает симметричный характер с симптомами полного поражения спинального поперечника.

Ниже уровня поражения отмечается грубый центральный парез, выраженная тотальная гипестезия, трофические расстройства; нарушается произвольный контроль функции тазовых органов.

С течением времени компрессия спинного мозга приводит к дегенерации и гибели его нейронов, атрофии нервных волокон проводящих путей. Возникший неврологический дефицит приобретает необратимый характер, даже после удаления опухоли больной остаётся инвалидом.

На уровне поражения возникают мышечные атрофии, ниже спастическое повышение мышечного тонуса приводит к развитию контрактур суставов. Трофические расстройства в денервированных тканях сопровождаются понижением защитной функции кожных покровов, что сопровождается их лёгким травмированием и затруднённой регенерацией.

Указанные изменения благоприятствуют инфицированию с проникновением инфекционных агентов в кровоток, развитием сепсиса. Нарушения тазовых органов требуют постоянной катетеризации мочевого пузыря, что повышает риск инфицирования с возникновением уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита.

Наиболее опасным осложнением злокачественных менингиом является метастазирование.

Раннее диагностирование затруднительно, поскольку спинальная менингиома дебютирует симптомами радикулита, типичными для проявлений остеохондроза, а возраст большинства пациентов совпадает с периодом манифестации дегенеративных изменений в позвоночнике.

Заподозрить новообразование возможно в случае молодого возраста больного, частого рецидивирования болевого синдрома, появления симптомов «выпадения» (неврологического дефицита), низкой эффективности стандартной терапии радикулита.

Основными этапами диагностики выступают:

  • Осмотр невролога. В неврологическом статусе в зависимости от стадии и локализации процесса определяются корешковые нарушения чувствительности, центральный моно-, геми-, пара- или тетрапарез, диссоциация Броун-Секара, тотальное выпадение чувствительности и т. п. Результаты осмотра невролога позволяют предположить уровень и распространённость поражения.
  • Спинальная МРТ. Является основным методом диагностики неоплазии. МРТ позвоночника помогает определить размер, точное расположение, характер роста образования, степень спинальной компрессии. При наличии противопоказаний к магнитно-резонансным исследованиям проводится КТ-миелография.
  • Гистологическое исследование. Осуществляется гистология операционного материала, в сомнительных случаях — интраоперационное исследование. Микроскопический и гистохимический анализ делает возможной точную морфологическую верификацию опухоли, позволяет установить окончательный диагноз.

Спинальная опухоль дифференцируется от радикулита, межпозвоночной грыжи, невриномы спинномозгового корешка, гематомы, миелита, сирингомиелии.

При расположении в грудном отделе возникает необходимость в исключении гастродуоденита, острого живота, ишемической болезни сердца.

В ходе МРТ менингиома требует дифференциации от прочих экстрамедуллярных спинальных опухолей: нейрофибромы, липомы, гемангиомы, хондромы.

Наиболее приемлемым способом лечения выступает радикальное удаление опухолевого образования. Выбор лечебной тактики осуществляется нейрохирургом в соответствии с локализацией, характером и распространённостью процесса, общесоматическим состоянием пациента. Выделяют 3 основные методики лечения:

  • Открытая операция. Проводится радикальное удаление менингиомы с применением микрохирургической техники. Доступом к опухоли является ламинэктомия. Для предупреждения рецидива важное значение имеет полное удаление опухолевых тканей. С целью повышения радикальности операции предварительно выполняют эмболизацию питающих менингиому сосудов.
  • Стереотаксическая хирургия. Менингиома подвергается дистанционному, точно направленному облучению ионизирующим (гамманож) или рентгеновским (кибернож) излучением. Стереотаксическое удаление — наиболее щадящая методика, не требующая разреза, минимизирующая воздействие на окружающие ткани. Ограничивает её применение высокий процент рецидивирования.
  • Противоопухолевая терапия. Лучевая терапия назначается послеоперационно или паллиативно при невозможности полного удаления новообразования, злокачественном процессе. Дозиметрическое планирование проводится радиологом в индивидуальном порядке.

Спинальная менингиома имеет преимущественно благоприятный прогноз. После радикального хирургического лечения опухолей I типа риск рецидивирования составляет 15%.

Поздняя диагностика и лечение усугубляют неблагополучный прогноз, поскольку приводят к формированию необратимых изменений, инвалидизации пациента. Специфическая профилактика не разработана, общие предупредительные меры сводятся к ограничению неблагоприятных онкогенных воздействий.

Вторичная профилактика направлена на ранее выявление рецидивов, включает регулярное наблюдение пациента нейрохирургом, проведение контрольных МРТ.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/spinal-meningioma

Здоровая осанка
Добавить комментарий