Патология шейки бедра

Содержание
  1. Перелом шейки бедра
  2. Хирургическое лечение
  3. Патологии бедра и тазобедренного сустава: причины, симптомы, факторы риска
  4. Что такое бедро и тазобедренный сустав?
  5. Костный таз состоит из 3 разделов:
  6. Наиболее распространенные проблемы с тазобедренным суставом
  7. Артрит
  8. В области тазобедренного сустава обычно развивается три формы артрита:
  9. Бурсит
  10. Другие распространенные проблемы с бедрами
  11. Дисплазия тазобедренного сустава
  12. Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
  13. Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
  14. Диагностика и лечение ДТБС
  15. Фиксация сустава в анатомически правильном положении
  16. Гипсование
  17. Хирургия
  18. Перелом костей таза и шейки бедра
  19. Ведущие симптомы перелома бедра
  20. Факторы риска перелома бедра и меры профилактики
  21. Профилактика перелома бедра
  22. Вы можете избежать таких травм:
  23. Диагностика и лечение перелома тазобедренного сустава
  24. Хирургическое лечение переломов бедра
  25. На рекомендуемый тип хирургического вмешательства влияет:
  26. Перелом шейки бедра: фото, симптомы и лечение
  27. Классификация переломов
  28. Механизмы получения травмы
  29. Симптоматика
  30. Симптомы перелома шейки бедра
  31. Виды травм бедренной кости
  32. Перелом со смещением
  33. Вколоченный
  34. Оскольчатый
  35. Открытый
  36. Закрытый перелом
  37. Перелом шейки бедра: симптомы, виды, лечение, восстановление
  38. Причины перелома шейки бедра
  39. Виды переломов шейки бедра
  40. Симптомы переломов шейки бедра
  41. Вколоченные переломы
  42. Оскольчатые переломы
  43. Открытые и закрытые переломы

Перелом шейки бедра

Патология шейки бедра

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста.

У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода.

У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам.

Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава.

Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице.

У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели.

У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками.

Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости.

Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной.

С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов.

Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств.

Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома.

С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).

В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» – пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом.

Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода.

При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии.

Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы.

Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность.

Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава.

Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава.

В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения.

Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда).

В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

  • Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
  • Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома.

Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы.

Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта.

Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель.

Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины.

Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами.

Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента.

Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе.

Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров. 

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности.

При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования.

Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/femoral-neck-fracture

Патологии бедра и тазобедренного сустава: причины, симптомы, факторы риска

Патология шейки бедра

Хотя бедро считается самой прочной и крупной трубчатой костью организма, в раннем возврате возможны врожденные деформации, аномалии строения и функционирования сустава. По мере возраста, особенно на фоне остеопороза и возрастной дегенерации тканей, возможны переломы шейки бедра, а также различные серьезные процессы, требующие порой хирургического лечения и реабилитации.

Чтобы понять суть патологий, важно коротко обсудить анатомию бедра и строение сустава.

Что такое бедро и тазобедренный сустав?

Бедро — это область тела, расположенная с каждой стороны таза.  Эта анатомическая зона включает в себя кости, сустав и мягкие ткани.

Костный таз состоит из 3 разделов:

  1. Подвздошная кость — широкая, расширяющаяся кверху часть таза.
  2. Лобок — нижняя, передняя часть таза.
  3. Седалищная кость — одна из костей, которая помогает сформировать бедро и тазобедренный сустав.

Сам же тазобедренный сустав представляет собой шарово-шарнирный сустав, который обеспечивает движение и дает стабильность, опору, необходимую, чтобы нести вес верхней части тела. Область впадины (вертлужная впадина) находится внутри таза.

Шаровой частью этого сустава является верхняя часть (головка) бедренной кости. Она соединяется с вертлужной впадиной, чтобы сформировать тазобедренный сустав, покрытый сверху капсулой и слоем связок и мышц.

Тазобедренный сустав является одним из самых стабильных и крупных суставов в организме. Но, поскольку он несет вес всей верхней половины тела, вследствие дополнительного давления и повышенных нагрузок, он достаточно часто страдает от дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана повреждением мышц, сухожилий, или небольших, заполненных жидкостью, мешочков (бурсы), которые смягчают и смазывают суставы.

Наиболее распространенные проблемы с тазобедренным суставом

Специалистами выделяются наиболее распространенные проблемы тазобедренного сустава, требующие консервативной или оперативной помощи.

Эндопротезирование сустава по квоте и другие программы бесплатной операции по замене сустава в России

Артрит

Артрит является наиболее частой причиной разрушения ткани тазобедренного сустава.

В области тазобедренного сустава обычно развивается три формы артрита:

  • Остеоартрит. Также упоминается как «износ» сустава, возрастная дегенерация. Этот тип артрита повреждает хрящ, который смягчает кости бедра при трении. Это позволяет костям напрямую тереться между собой, вызывая боль в бедре и жесткость.
  • Ревматоидный артрит. Это заболевание вызывает раздражение, воспаление и отек слизистой оболочки сустава (синовиальной мембраны), в силу чего производится слишком много жидкости. Процесс повреждает хрящ, что приводит к боли и скованности устава.
  • Травматический артрит. Часто результат травмы или перелома, дистрофия суставных тканей.

Как лечить артроз тазобедренного сустава?

Бурсит

При бурсите воспаляется заполненный жидкостью мешочек (бурса, околосуставная сумка). Бурса выполняет функции скольжения поверхности для уменьшения трения между тканями, образующими сустав.

Есть 2 основных бурсы бедра, и обе могут вызвать скованность и боль вокруг тазобедренного сустава:

  • Вертельная бурса. Бурса на стороне бедра и отделена от фактического тазобедренного сустава тканью и костью.
  • Подвздошно-поясничная бурса. Это суставная сумка, залегающая в области верхней ягодицы.

Другие распространенные проблемы с бедрами

  1. Аваскулярный (асептический) некроз. Это состояние связано с потерей кости, вызванной недостаточным количеством притекающей к нему крови. Это также может быть вызвано травмами или опухолями кости.

    Некроз тканей, прогрессивное их отмирание, может привести к разрушению тазобедренного сустава.

  2. Ушиб бедра. Ушиб или разрыв частив мышцы, которая соединяется с верхней частью подвздошной кости. Подвздошная кость — это гребень таза, чуть ниже талии.

    Причины ушиба бедра могут включать удар, падение или быстрый поворот, резкое скручивание тела.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава – врожденная аномалия строения тазобедренного сустава, часто встречается, как семейная патология.

Если ее вовремя не лечить, дисплазия тазобедренного сустава может привести к сильной боли или проблемам при ходьбе.

Девочки чаще страдают дисплазией тазобедренного сустава, чем мальчики.

Методы лечения включают фиксацию, гипсование и/или хирургическое вмешательство, чтобы способствовать правильному формированию и положению тазобедренного сустава.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) — это состояние, при котором тазобедренный сустав ребенка не формируется должным образом. «Шаровая» часть тазобедренного сустава ненадежно закрепляется в «гнезде» — то есть, в вертлужной впадине.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Симптомы, которые могут указывать на запущенную дисплазию тазобедренного сустава, включают:

  1. Неравномерная длина конечностей (ноги разной длины);
  2. Ненормальная ходьба или утиная походка вразвалочку, перепадая с ноги на ногу.

Дисплазия тазобедренных суставов чаще встречается у девочек, младенцев-первенцев, детишек, рожденных вперед ножками — или извлеченных за тазовый конец.

Диагностика и лечение ДТБС

Диагностика варьирует в зависимости от возраста пациента. УЗИ применяют пациентам в возрасте до 6 месяцев. После 6 месяцев используется рентгенография.

Пациенты также будут оцениваться в клинике с помощью специальных мероприятий для оценки устойчивости тазобедренного сустава.

Лечение зависит от возраста и тяжести дисплазии. Некоторые младенцы могут просто наблюдаться в течение определенного периода времени, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренных суставов.

Фиксация сустава в анатомически правильном положении

Некоторым младенцам может потребоваться лечение специальной скобой, называемой стременами Павлика.

Эта скоба очень эффективна, и используется для позиционирования ног ребенка, чтобы способствовать лучшему формированию тазобедренного сустава. Ее можно использовать до 4 месяцев.

Гипсование

Гипсование является еще одним методом, используемым для стимуляции правильного формирования тазобедренного сустава у детей с дисплазией тазобедренного сустава. Для поддержания исправленного положения бедра используется гипсование с разведенными и согнутыми ножками.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы поместить шарообразную головку сустава обратно в область вертлужной впадины. Операция может состоять из исправления мяча, или гнезда, или обоих, с последующим гипсованием ножек, чтобы удерживать исправленное положение.

Иногда причиной аномалии сустава могут быть укороченные и спазмированные мышцы, не дающие головке кости стоять на своем месте. Эти мышцы могут быть удлинены, чтобы шарообразная головка лучше вписывалась во впадину.

Перелом костей таза и шейки бедра

Перелом костей тазобедренного сустава является частичным или полным разрывом бедра (бедренной кости), где он соединяется с тазовой костью. Это серьезная травма, которая требует неотложной медицинской помощи.

Переломы бедер у молодых людей обычно возникают во время автомобильных аварий, падений с высоты или других тяжелых травм. Волоконная трещина, называемая переломом напряжения, также может развиться из-за чрезмерного и повторяющегося движения.

Большинство переломов тазобедренного сустава, однако, случается с людьми старше 60 лет. Для них самой частой причиной является простое падение, хотя у небольшого процента пациентов возникают и спонтанные переломы.

Переломы в области шейки бедра могут вызвать ряд осложнений, у пожилых пациентов это:

  • Большая вероятность смерти (около 20% пациентов умирают в течение года).
  • Сложное восстановление (по оценкам, только 1 из 4 пациентов полностью выздоравливает).
  • Длительное пребывание в стационаре (в среднем от 1 до 2 недель) с возможностью госпитализации в реабилитационное учреждение.
  • Потенциальная потеря независимости, снижение качества жизни и депрессия.

К счастью, хирургические операции и методы физиотерапии продолжают улучшаться. Существуют также простые способы предотвращения переломов шейки бедра.

Ведущие симптомы перелома бедра

В то время как механизмы перелома бедра у всех пациентов особенные, симптомы обычно включают:

  1. Боль в бедре и/или колене.
  2. Боль в пояснице.
  3. Неспособность стоять или ходить.
  4. Синяки или отеки на пораженной стороне,
  5. Фиксация ноги под углом, в аномальном положении, что делает ногу короче.
  6. Ощущение натяжения или мышечного напряжения (только при переломе напряжения).

Симптомы перелома тазобедренного сустава могут быть похожими на множество других заболеваний, поэтому всегда консультируйтесь с врачом для диагностики.

Факторы риска перелома бедра и меры профилактики

Кости становятся тоньше и слабее по мере старения, удваивая скорость переломов тазобедренного сустава в течение каждого десятилетия после 50 лет.

Когда костная масса теряется слишком быстро, или не быстро обновляется, может развиваться остеопороз, он увеличивает риск переломов шейки бедра.

В то время как болезнь может поразить кого-либо, особенно уязвимыми являются:

Уменьшение производства эстрогенов делает женщин в постменопаузе более восприимчивыми к остеопорозу и переломам тазобедренного сустава. Так, пожилые женщины составляют 70% всех пациентов с переломом тазобедренного сустава.

Профилактика перелома бедра

Предотвращение перелома бедра более желательно, чем его лечение.

Рекомендации по предотвращению перелома аналогичны рекомендациям по профилактике остеопороза и включают:

  1. Потребление достаточного количества витамина D и кальция, включая такие богатые кальцием продукты, как молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи.
  2. Проведение теста плотности костной ткани, если вы попадаете в категорию повышенного риска остеопороза.
  3. Постоянная физическая активность и упражнения с нагрузкой на кости – такие, как ходьба, бег трусцой или пеший туризм, или улучшение силы и баланса с помощью таких программ, как Тайцзи.
  4. Прием лекарства, чтобы предотвратить потерю костной массы, как предписано вашим врачом (пациенты с переломами находятся под высоким риском для дополнительных переломов).
  5. Прекращение курения.
  6. Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.

Большинство переломов бедра у пожилых людей происходят от падений, обычно дома и часто во время ходьбы по ровной поверхности.

Вы можете избежать таких травм:

  • Хранить электрические шнуры вдали от лестниц и полов, во избежание опасных ситуаций.
  • Размещение противоскользящих ковриков рядом с ванной и установка поручней в ванне.
  • Расположение ночников в местах, которые ведут от вашей спальни к вашей ванной комнате.
  • Использование специальных прокладок для удержания ваших ковриков на месте.
  • Отказ от нестационарной мебели и стремянок.

Диагностика и лечение перелома тазобедренного сустава

Бедро может сломаться в одном месте — или в нескольких местах.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, врач может принять решение диагностировать травму, используя:

  1. Рентгеновский снимок.
  2. Магнитно-резонансную томографию (мрт).
  3. Компьютерную томографию (кт).

Если пациент ломает бедро, он должен пройти тестирование на остеопороз, чтобы ваш врач мог предпринять шаги для предотвращения других переломов.

Хирургическое лечение переломов бедра

Перелом тазобедренного сустава, как правило, лечат хирургически — путем укрепления и стабилизации бедра металлическими вставками, или полностью его заменой. Цель состоит в том, чтобы облегчить боль и помочь восстановить нормальный уровень активности.

На рекомендуемый тип хирургического вмешательства влияет:

  • Возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Тип выявленного перелома или переломов и точное местоположение
  • Терпимость к конкретным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Цели и ожидания, мнение и предпочтения пациента.

Операция на тазобедренном суставе обычно требует пребывания в больнице, а затем дополнительной реабилитации – дома или в реабилитационном учреждении.

Оцените – (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/bolezni-tazobedrennogo-sustava-i-bedra-prichiny-simptomy-riski/

Перелом шейки бедра: фото, симптомы и лечение

Патология шейки бедра

Перелом шейки бедра считается сложной травмой и поводом к инвалидизации у людей преклонного возраста. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте особенно опасен, становясь причиной вынужденной неподвижности. Порой неподвижность остается на всю оставшуюся жизнь. Опасность указанной травмы у пожилого человека заключается в быстром присоединении сопутствующей патологии.

Перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к длительной обездвиженности, что в совокупности с имеющейся патологией быстро приводит к летальному исходу. Подавляющее большинство пациентов включает женщин, возрастом 65 – 80 лет.

Причиной высокой частоты патологии у пожилых женщин служат гормональные изменения, благодаря которым костная ткань приобретает хрупкость и легко травмируется.

Помимо сказанного провоцирующим фактором, столь характерным для переломов, выступает остеопороз. Патология приводит к нарушению минерального обмена костной ткани, истощению и повышенной уязвимости костей даже к незначительным воздействиям извне.

Низкий тонус скелетной мускулатуры

Пожилые люди отличаются снижением тонуса скелетной мускулатуры. Все перечисленное приводит к быстрому образованию пролежней и замедлению заживления костей. Среди молодых люди подверженность описанному виду переломов отмечается ощутимо реже. В основном, происходят профессиональные или спортивные повреждения.

Классификация переломов

Переломы бедренной кости классифицируются по множеству признаков. Характерные особенности выделяются у каждого из видов.

Конечно, одним из основных видов классификации является тип полученной травмы — открытая или закрытая.
Переломы шейки бедра классифицируются как латеральный (внесуставный) и медиальный (внутрисуставный).

Последние признаются сложнейшими, костное восстановление внутри сустава происходит редко.

Внутрисуставный подразделяется по уровню расположения:

  • субкапитальный перелом шейки бедра — линия располагается прямо над головкой;
  • капитальный — приходится на головку;
  • трансцервикальный — сломана шейка бедра;
  • базисцервикальный — сломана тонкая часть между шейным отделом и костью.

Внесуставный располагается на уровне выступов кости (вертелов). Большой бугор находится на внешней стороне бедра, его отрыв может произойти от удара либо неудачного падения. Малый бугорок (вертел) — на внутренней стороне. Ломается крайне редко, например, в автомобильной аварии.

Важно! Оказание первой помощи пострадавшим в аварии необходимо оставить специалистам. Вы можете навредить своим вмешательством.

Классификацию могут провести по виду смещения, различается несколько типов:

  • варусный — головка кости смещена внутрь и вниз;
  • вальгусный — головка направлена вверх и наружу;
  • вколоченный — отколовшаяся часть кости или осколок оказываются внутри;
  • невколоченный — возникает от неправильного лечения вколоченного, требует оперативного вмешательства.

Точно определить вид повреждения может только профессиональный врач при помощи рентгена. Полная картина не всегда ясна, поэтому для исследования проводится несколько проекций. Только после точной постановки диагноза следует назначение лечения, придание полной неподвижности ноги — иммобилизация.

Механизмы получения травмы

При всей кажущейся мощи бедренной кости при остеопорозе сломать ее очень просто. Для этого достаточно падения с высоты собственного роста.

Обычно повреждение происходит при механическом воздействии, параллельном оси конечности, направленном на ногу вертикально вверх. Чтобы получить такую травму, пожилому человеку достаточно просто оступиться или запнуться.

Возможны переломы шейки бедра и при механическом воздействии, перпендикулярном оси конечности, то есть при падении на бок, но они менее часты.

Симптоматика

Травмированный человек, как это ни парадоксально, не всегда может вовремя заметить перелом.

Зачастую длительная боль не выражена достаточно ярко, поэтому человек спокойно терпит её, списывая на спазм мышц или на недуг суставов.

Боль постепенно усиливается, особенно при попытке активного движения или при упоре на пяту травмированной ноги. Рекомендуется немедленно обратиться в травматологию.

Выделяют ряд других ярко выраженных, хорошо изученных симптомов:

  • направленность стопы поврежденной ноги наружу, выявляется при осмотре;
  • поврежденная нога укорачивается, максимальный предел — 3-4 см. Бывает это из-за сокращения мышц, подтягивающихся к месту травмы сустава. Наиболее характерен этот симптом для варусного типа;
  • хруст при перевороте ноги из положения лежа;
  • дискомфорт либо неприятные ощущения при ощупывании места травмы;
  • выраженная пульсация артерии на бедре;
  • явным признаком служит очевидное нарушение функциональности ноги, человек теряет способность передвигаться;
  • образование гематом, припухлости. Отек тканей сам по себе очевиден. Гематома же появляется позднее из-за того, что порванные сосуды находятся около травмированного сустава — кровоизлияние достигает внешнего кожного покрова медленно;
  • нога может сгибаться, но не удерживается на весу. При надавливании на пяту возникает резкая боль.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы зависят от вида травмы. Например, при вколоченном переломе сильной боли не ощущается. Она будет незначительной, и усиливаться только при ходьбе. К тому же сустав будет легко сгибаться и разгибаться. Очень часто такие боли принимаются за коксартроз или остеохондроз, однако до поры до времени. Пока с другой стороны не произойдет другой перелом, но уже не вколоченного типа.

Когда происходи разрыв костной ткани, то наблюдаются следующие симптомы:

  • невозможно ходить и просто стоять, но в то же время боль в суставе не сильно выражена, а когда произошла травма сам больной сказать не способен, поскольку острой боли не было;
  • тупая боль в суставе, которая стихает в состоянии покоя, но в процессе движения появляется снова;
  • нога укорачивается на 2−4 см на пораженной стороне;
  • в положении лежа нога разворачивается стопой в сторону противоположную другой ноги;
  • внутрь носком к другой ноге, невозможно развернуть пораженную ногу, а также оторвать пяточную кость от поверхности.
  • при пальпации или постукивании по ноге появляется боль в пораженной конечности;
  • в паху может образоваться небольшая гематома или синяк.

Виды травм бедренной кости

Общие симптомы не могут дать точный ответ на вопрос о типе перелома. Поэтому применяется расширенная классификация, где они описываются с подробной симптоматикой.

Перелом со смещением

Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется изменением целостности её верхней части. Линия травмы проходит между основанием шейного отдела бедра и большим вертелом. Частой причиной является простое падение на выступ кости бедра. Крайне редко может образоваться из-за неестественного скручивания конечности.

Выделяется ряд характерных особенностей: большая кровопотеря, обширное повреждение, как следствие — отек тканей с гематомой. Возникает интенсивная сильная боль, нога явно вывернута под неестественным углом. Пострадавший пребывает в шоковом состоянии. При таких травмах часто бывает сдвиг шейки бедра, влекущий за собой риск раздробления кости и проникновения осколков в ткани.

Важно! Не следует оставлять пострадавшего одного до прибытия помощи. Шоковое состояние может привести к непоправимым последствиям.

Перелом бедра со смещением требует немедленной терапии. Нога фиксируется, распрямляется, фактически её вытягивают. Для дополнительного обездвиживания накладывается гипс. Поскольку основной группой риска являются пенсионеры, то часто требуется операция под общим наркозом. Период восстановления включает ношение деротационного сапожка — он предотвращает выворачивание конечности.

Вколоченный

Данный вид травмы локализуется внутри сустава. Причиной для группы риска (пенсионеров) может стать даже просто быстрая ходьба или легкий толчок. Перелом шейки бедра симптомы почти не проявляет: боль слабая, мало выражена. Функциональность ноги при этом не нарушается. Единственным симптомом для обращения в больницу может стать факт хронической боли.

Вколоченный перелом опасен именно своим скрытым протеканием. Он влечет за собой смещение осколков кости, а это опасно переходом в невколоченный. Для постановки диагноза требуется множественный проекционный рентгеновский снимок.

Особенностью данной травмы станет полноценное излечение при вовремя начатой терапии. Нога фиксируется повязкой из гипса, назначается прием медикаментозных средств, направленных на снятие болевого и воспалительного синдромов. Обязательна лечебная физкультура.

Оскольчатый

Симптоматика данной травмы незначительно отличается от проявлениях основных признаков переломов. Появляется слабая, но продолжительная боль. Ткани отекают, образуется гематома с левой стороны бедра. Травмированный пациент не может переносить движение на пяту, ощущает головокружение.

Операция направлена на соединение либо удаление осколков из мягких тканей и на введение спицы в отдел бедренной кости. Швы снимают спустя 14-16 дней, проводится постоянная терапия антибиотиками. Обязательное выполнение комплекса лечебных упражнений — залог хорошей реабилитации и последующего выздоровления.

Открытый

Опасный тяжелейший перелом, характеризуемый прорывом мягких тканей. Объемная потеря крови и сильнейшие боли приводят к шоковому состоянию пострадавшего. Пациента нужно немедленно доставить на осмотр. Прогнозы обычно неблагоприятные, нога может не восстановиться совсем. К счастью, такой тип возникает крайне редко.

Закрытый перелом

Случается от неудачного падения или направленного удара. Чаще всего происходит перелом шейки бедра со смещением. Как уже упоминалось ранее, травму зачастую получают пенсионеры. Перелом может происходить со смещением мыщелков, что довольно опасно. Повреждается весь сустав, часто сопровождается гемартрозом (кровь из поврежденных сосудов вливается в окружающие ткани).

Признаки яркие, не оставляющие сомнений. Нижний бедренный перелом сопровождается ужасными болями вблизи колена, конечность полностью обездвижена. Травма внутри сустава сопровождается отечностью и гематомами.

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/shejka-bedra-foto.html

Перелом шейки бедра: симптомы, виды, лечение, восстановление

Патология шейки бедра

Такая травма, как перелом шейки бедра, знакома многим. Этот диагноз воспринимается с грустью, поскольку после подобного повреждения больные чаще всего нуждаются в операции и долго восстанавливаются. Знание различных нюансов, связанных с такой патологией, повышает шансы на благоприятный прогноз.

Причины перелома шейки бедра

С травмами шейки бедра чаще всего сталкиваются люди гериатрического возраста, когда неудачно приземляются на бок. Люди, страдающие тяжелой формой остеопороза, еще чаще повреждают себе бедренную кость.

Важно! Представительницы женского пола чаще страдают остеопорозом, поскольку у них быстрее вымывается кальций из костных структур.

Факторы, способствующие перелому шейки бедра:

  • угасание репродуктивных функций женского организма;
  • хроническое отложение холестерина на стенках артерий;
  • стеноз и облитерация периферических артерий;
  • чрезмерная масса тела, при которой возрастает нагрузка на суставы;
  • гиподинамия;
  • нарушение координации на фоне неврологических патологий;
  • несбалансированное питание или полный отказ от пищи;
  • онкопатологии.

Молодые люди, ввиду прочности их костных структур, с переломами бедренной кости сталкивают реже. Чтобы это произошло, травма должна быть особо тяжелой.

У молодежи и людей среднего возраста причины такой патологии следующие:

  • ДТП;
  • травмы, полученные на производстве;
  • неудачное приземление с немалой высоты;
  • ранения, полученные во время военных действий.

Различные соматические заболевания, способствующие нарушению работы различных органов и эндокринных желез (сахарный диабет, поражение гломерул — почечных клубочков, перестройка нормальной структуры печени), также предрасполагают к переломам шейки бедра.

Виды переломов шейки бедра

У шейки бедра переломы классифицируются по-разному. Несколько основных видов:

  1. Локализация удара: в район выступа на проксимальном эпифизе, шейки или головки бедренной кости.
  2. Точная локализация повреждения: медиальные (срединные) и латеральные переломы (вертельные, боковые).
  3. Уровень нарушения целостности: дистальнее головки или на границе перехода шейки в тело — базисцервикальные переломы.
  4. Вид смещения: вколоченный, варусный или вальгусный перелом шейки бедра.

Как и на любых других костных структурах, в этой области выделяют открытый или закрытый перелом шейки бедра. Все медиальные переломы шейки бедра подразделяют на абдукционные (шеечно-диафизарный угол превышает 130°) и аддукционные (угол менее 127°). У каждого вида переломов шейки бедра имеются свои особенности и свой подход в лечении.

Важно! При трансцервикальном переломе шейки бедра линия нарушения целостности находится посередине шейки бедренной кости.

Симптомы переломов шейки бедра

Для оказания своевременной помощи, важно знать первичные симптомы при переломах шейки бедра:

  1. Пострадавшая конечность утрачивает свою функциональность. Ходить или стоять после травмы — это непосильная задача для многих. Утрачивается подвижность тазобедренного костного сочленения, поскольку заметно изменяется его конфигурация.
  2. Боли в нижней части брюшной области, примыкающей к бедру. Особенно они выражены при переломах шейки бедра со смещением. А при других видах патологии пострадавший даже может не догадываться о своей травме из-за отсутствия резкой боли. В покое он не испытывает никакого дискомфорта, а при движении чувствуется лишь незначительная болезненность.
  3. Характерный наружный разворот стопы. При полном расслаблении пораженная конечность имеет наружную ротацию. Это связано с анатомическими особенностями крепления мышечных волокон в этой области.
  4. Затрудненная внутренняя ротация. Пострадавший не способен повернуть пораженную конечность внутрь. Это также связано с особенностями присоединения мышечных волокон к бугоркам на переходе шейки в тело.
  5. Гориневской симптом прилипшей пятки. Невозможность больного, лежащего на спине, приподнять прямую ногу. Но при этом конечность не утрачивает способность к пронации и супинации.
  6. Усиление болей при надавливании. Если надавить на выпуклую часть на задней стороне ступни выпрямленной пострадавшей конечности или поколачивать по этой области, то проявляется сильная болезненность.
  7. Изменение длины ноги. Такой симптом дают аддукционные переломы шейки бедренной кости. Это объясняется уменьшением шеечно-диафизарного угла. Но такое нарушение обычно выражено незначительно, поэтому не бросается в глаза.
  8. Скопление свернувшейся крови в подкожно-жировой клетчатке. Спустя 48-72 часа после травмы образуется гематома в паху. Сначала повреждаются сосуды и изливается кровь около сустава, глубоко в тканях. А спустя время оно проявляется под кожными покровами.

Каждый клинический случай индивидуален. Но даже, если появился хотя бы один симптом перелома, то пострадавшего должен дальше обследовать специалист.

Вколоченные переломы

При нарушениях целостности вколоченного типа общие признаки повреждений нередко отсутствуют. Практически полностью сохраняется функция пострадавшей конечности. Человек даже может беспрепятственно перемещаться. Но при этом он испытывает незначительную боль в паху. Поскольку эти ощущения не особо интенсивные, то им долгое время не придается особого значения.

Важно! Поскольку вколоченный перелом остается невыявленным, один или сразу несколько отломков продолжают постепенно смещаться. Через некоторое время вколоченный перелом трансформируется в невколоченный.

Оскольчатые переломы

Нарушение целостности оскольчатое сопровождается смещением отломков. Происходит это вод воздействием мышц бедренной кости. Даже если с момента перелома пострадавший совершал минимум движений, может образоваться сложный дефект, который сделает процедуру сопоставления фрагментов кости после перелома более трудной.

https://www.youtube.com/watch?v=kcdT1ZciNvw

При таком типе повреждений чаще бывают кровотечения. Причем риск возрастает в зависимости от количества костных фрагментов. Также слышен хруст костей или же он ощущается во время пальпации. При открытой ране, в мягких тканях невооруженным глазом видны костные отломки.

Кровоподтек локализуется глубоко в мышечных волокнах. Травматический шок также нередко развивается при таком повреждении. При этом состояние пострадавшего становится критичным.

Открытые и закрытые переломы

При открытых переломах шейки бедренной кости неизбежно разрываются мягкотканные структуры. Такую травму в основном провоцирует ранение, причиненное огнестрельным оружием. Оно сопровождается большой потерей крови и невыносимыми болями. Такие пострадавшие нуждаются в срочной госпитализации. Наряду с такими травмами нередко повреждаются и другие органы или структуры.

Если перелом произошел в нижней части бедра и его тип закрытый, то локализация болей — область колена. Пациент становится полностью обездвижен. Даже сгибание и разгибание конечности болезненное. Если же нарушение целостности произошло внутри сустава, то боли будут слабо выраженными, но возможно появление отечности и кровоподтека.

Особое внимание следует уделять закрытым травмам, при которых происходит смещение двух овальных выступов на эпифизах бедренной кости. Линия нарушения целостности проходит вдоль всего костного сочленения и провоцирует излияние крови в суставную полость.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-shejki-bedra-simptomy-vidy-lechenie-vosstanovlenie

Здоровая осанка
Добавить комментарий