Тетания развивается при

Тетания

Тетания развивается при

Клинический синдром, выражающийся в повышенной нервно-мышечной возбудимости, называется тетанией. Характеризуется эта патология появлением судорог мышц верхних конечностей и лица.

Развивается тетания из-за нарушения обменных процессов и снижения содержания кальция в крови.

Возникнуть такой синдром может у новорожденных, беременных женщин, людей с различными нарушениями работы эндокринных желез и органов пищеварения.

Характеристика

Судорожный синдром при тетании может быть длительным и неполным. Обычно это тонические судороги. Перед ними может наблюдаться онемение, парестезии, мелкое дрожание мышц. Часто их сопровождает сильная мышечная боль.

Мышцы напрягаются очень сильно, на ощупь становятся твердыми и не поддаются никакому воздействию. Они чаще всего затрагивают верхние конечности, причем, симметрично с обеих сторон. Поражаются мышцы-сгибатели.

Поэтому рука при приступе приобретает характерное полусогнутое положение.

Иногда спазмы возникают на лицевых мышцах. Реже – в мышцах ног и туловища. Самыми серьезными являются спазмы гладкой мускулатуры глотки, желудочно-кишечного тракта или сердечной мышцы. При этом может быть нарушение дыхания. Но опаснее всего при тетании ларингоспазм, который встречается чаще у маленьких детей.

Кроме судорог, болезнь характеризуется перевозбудимостью нервной системы. Это выражается в тахикардии, повышенной потливости. Иногда тетания сопровождается психозами или неврастенией.

Разновидности

В зависимости от причин возникновения и особенностей протекания патологического процесса выделяют следующие виды тетании:

  • нейрогенная;
  • энтерогенная появляется из-за нарушения всасывания кальция в кишечнике;
  • гипервентиляционная развивается вследствие поражения центральной нервной системы и развития респираторного алкалоза;
  • гипокальциемическая;
  • паратиреоидная – в результате дефицита паратиреоидного гормона;
  • гастрогеная возникает из-за отравления организма азотистыми соединениями и вследствие потери большого количества минералов с рвотой или жидким стулом;
  • тетания беременных развивается из-за снижения уровня кальция в крови матери.

В зависимости от того, как протекает заболевание, можно выделить явную и скрытую тетанию. Явную форму можно определить сразу. Судороги при этом возникают самопроизвольно, иногда им предшествуют парестезии. Они могут протекать как непродолжительные приступы, разделенные долгими промежутками. Или же развиваются длительные тяжелые судорожные состояния на несколько часов.

Скрытая тетания, или латентная форма, может протекать почти бессимптомно. Больные ощущают похолодание конечностей, онемение, парестезии. Судороги обычно не появляются до того момента, пока не появятся провоцирующие факторы: интоксикация организма, инфекции, травмы, переохлаждение или перегревание. При этом скрытая форма переходит в явную тетанию.

Явная форма тетании характеризуется периодическими судорогами, которые могут возникать без видимой причины

Гастрогенная

При язвенной болезни или стенозе выходного отверстия желудка может развиться гастрогенная тетания. Основной причиной потери кальция является частая неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма.

Но нервно-мышечное возбуждение вызывается не только снижением уровня кальция.

Вследствие нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта происходит отравление организма азотистыми соединениями после распада белков, а также накопление фосфатов.

Эта форма заболевания может протекать в скрытой или явной форме. Но очень важно вовремя поставить диагноз, чтобы не допустить осложнений. Кроме судорожного синдрома, желудочная тетания проявляется анемией, слабостью, потерей аппетита, рвотой. В тяжелых случаях наблюдается угнетенное состояние больных, затемнение сознания, слабость, бледность кожных покровов, сильное обезвоживание организма.

Причины

Тетанические судороги развиваются из-за недостатка в крови ионов кальция. Обычно при этом также снижается содержание магния, а уровень фосфатов повышается. Это может происходить по многим причинам.

Заболевание вызывается не только низким уровнем кальция в пище. Чаще всего такое случается из-за нарушения работы эндокринных желез и других патологий, приводящих к нарушению электролитного баланса крови.

Еще почитать:От чего сводит руки судорогой

Тетанию могут вызвать такие причины:

  • заболевания желудка и кишечника, например, дизентерия, колит;
  • патологии щитовидных и околощитовидных желез;
  • обезвоживание организма на фоне рвоты и диареи;
  • сильные стрессы и нервное перенапряжение;
  • беременность;
  • гипервентиляция;
  • переохлаждение.

Тетания может возникнуть у новорожденных детей. Ранняя гипокальциемия начинается из-за прекращения поступления кальция из организма матери. Чаще всего такое случается у недоношенных малышей, у тех, которые пережили родовую травму или родились с низким весом.

Факторами риска являются также токсикоз мамы во время беременности, сахарный диабет или патологии щитовидной железы. Иногда развивается поздняя гипокальциемия новорожденных.

Это происходит после того, как малыша начинают кормить коровьим молоком, в котором много фосфора.

Из-за резкого снижения уровня кальция в крови у новорожденных может развиться тетания

Симптомы

Так как существуют несколько разновидностей заболевания, то и проявления у него тоже разные. Но есть и общие симптомы тетании. Начинается заболевание с онемения пальцев, слабости мышц. Больной испытывает ощущения ползающих мурашек, похолодание конечностей. Может наблюдаться скованность суставов.

Через некоторое время развиваются судороги. Чаще всего они поражают мышцы, сгибающие верхние конечности. Поэтому во время спазма рука занимает характерное положение. Кроме того, происходят спазмы периферических сосудов, поэтому кожа у больных бледная.

Недостаток кальция отражается также на состоянии волос, ногтей и зубов – наблюдается их разрушение.

У детей приступ может напоминать эпилептический припадок. Голова ребенка запрокидывается, развивается ларингоспазм, сопровождающийся одышкой. Часто наблюдаются также боли в животе, спазмы кишечника и даже венечных артерий. У ребенка может повыситься внутричерепное давление, иногда бывает отек зрительных нервов.

Очень важно вовремя выявить наличие заболевания, чтобы начать лечение

Диагностика

Эта патология опасна, особенно если развивается у детей. Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать терапию. У новорожденных похожие симптомы могут быть при энцефалопатии, асфиксии, отеке головного мозга, токсоплазмозе, столбняке, менингите. Даже повышение температуры при обычной вирусной инфекции может вызвать судороги у малыша.

Чтобы правильно поставить диагноз, только клинических признаков недостаточно. Тем более, что скрытая форма протекает бессимптомно. Для этого врач проводит несколько тестов, положительный результат которых указывает на наличие тетании. Сначала он легонько постукивает пальцем по наружному краю глазницы. При тетании такое действе вызывает сокращение круговой мышцы глаза. Это симптом Вейсса.

Если постукивать по ходу лицевого нерва, сокращаются мышцы вокруг рта, носа. Так проверяется наличие симптома Хвостека. Характерным для тетании также является симптом Труссо. Больному пережимают плечо на несколько минут. При наличии патологии из-за этого возникает спазм мышц руки – она принимает характерное согнутое положение.

Потом врач может легонько ударить молоточком по средней части голени пациента. При наличии симптома Петеня происходит судорожное сгибание стопы. Характерен для тетании также тест Шлезингера. Больного просят лечь на спину и пытаются согнуть его выпрямленную ногу в тазобедренном суставе.

При наличии патологии это вызывает спазм мышц бедра и стопы.

Для лечения в большинстве случаев достаточно введения препаратов кальция и витамина Д

Лечение

В терапии заболевания, прежде всего, нужно купировать приступ, особенно у ребенка. Для этого вводится внутривенно хлористый кальций. Лечение проводится также внутримышечными инъекциями сульфата магния.

Все остальное лечение направлено на предупреждение новых приступов и нормализацию кислотно-щелочного равновесия в организме. Показаны препараты, содержащие витамин Д, например, «Эргокальциферол», «Дигидротахистерол», «Видехол».

Применяются также глюконат или хлорид кальция. Седативные средства помогают снять психическое напряжение.

При тетании противопоказаны препараты, содержащие фосфор, так как он мешает усвоению кальция. Поэтому важно также соблюдать особую диету. Например, молочные продукты рекомендуется употреблять как можно меньше. Хотя они и содержат кальций, но в них есть много фосфора.

Обычно после восстановления уровня электролитного равновесия крови и излечения основного заболевания, вызывавшего тетанию, наступает выздоровление.

Прогноз

Если лечение началось вовремя, и нормализовался минеральный обмен, выздоровление наступает быстро. В большинстве случаев заболевание оканчивается благоприятно для пациента. Опасной тетания может быть для новорожденных или если разовьется ларингоспазм.

Самыми тяжелыми формами считаются тетания беременных и желудочная. Только при почечной недостаточности, приводящей к быстрым потерям кальция, прогноз может быть неблагоприятным. Из-за неправильно проводимого лечения тетания может иметь неприятные последствия.

Это может быть поражение хрусталика глаза, грибковые заболевания ногтей, выпадение волос.

Тетания – это в большинстве случаев не очень опасное состояние. Особенно, если начать лечение вовремя. Но у беременных женщин, а также маленьких детей этот синдром может привести к серьезным последствиям. Поэтому в это время очень важно не допускать недостатка кальция в крови, избегать инфекций, стрессов и травм.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/tetaniya

Тетания – это … Причины, лечение, препараты, возможные последствия

Тетания развивается при

Тетания — это синдром, при котором возникает нервно-мышечная возбудимость. Такое заболевание может возникнуть у новорожденных детей. Но как правило, в течение трех недель состояние стабилизируется. Во время беременности данная патология может осложнить течение родов. Рассмотрим заболевание более подробно.

Описание и классификация

Тетания — это клинический синдром, характеризующийся мышечными спазмами. В большинстве случаев в процесс вовлечены стопы и кисти. Если заболевание протекает в тяжелой форме, судороги могут проявляться на лице и туловище. Признаки тетании чаще всего появляются в молодом возрасте, но могут возникнуть и у взрослых людей.

Точные причины появления патологического состояния до сих пор неизвестны. Были замечены случаи, когда заболевание наблюдалось одновременно у группы лиц, проживающих на территории одной конкретной местности. Возникали теории, что спровоцировать признаки болезни могли определенные вирусы и инфекции, но это не было подтверждено.

В настоящее время специалисты различают несколько форм сенсорных нарушений. Их классификация связана с местом локализации, характером проявлений и их длительностью. Рассмотрим подробнее возможные формы тетании.

В настоящее время специалисты выделяют несколько причин возникновения сенсорных нарушений. Основной из них является сбой в работе паращитовидных желез, которые принимают непосредственное участие в регулировке кальция в организме. При его дисбалансе нарушается работа как двигательной, так и нервной системы.

Также судорожные припадки могут спровоцировать следующие причины:

  • Патологии желудочно-кишечного тракта.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Обезвоживание по причине рвоты или диареи.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Нарушение кислотно-щелочного баланса в организме.
  • Операции на щитовидной железе.
  • Стрессы и нервное перенапряжение.
  • Врожденные патологии щитовидной железы.
  • У новорожденных причиной появления судорожных припадков будет являться недостаток поступления кальция от мамы.
  • Воспалительные процессы в щитовидной железе или матке.
  • Дисбаланс микроэлементов в организме.

Тетания матки может возникать при беременности в связи с нарушениями функционирования щитовидной железы. На это могут оказать влияние следующие причины:

  • Воспалительные процессы в матке.
  • Сильные стрессы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Наличие рубцов на матке.
  • Узкий таз.
  • Опухоли органов малого таза.

Нейрогенная тетания и ее симптомы

Это наиболее распространенный тип заболевания, вызываемый дисбалансом микроэлементов в организме. Имеет следующую симптоматику:

  • Болезненные сокращения мышц.
  • Чувство онемения или покалывания.
  • Сокращение мимических мышц (так называемый синдром Хвостека).
  • Снижение чувствительности.
  • Пальцы на ногах и стопы вогнуты внутрь.
  • Сгибание пальцев руки с образованием угла в локтевом и плечевом суставах (“рука акушера”).
  • Также наблюдаются нарушения ритма сердца (тахикардия) и усиленное потоотделение.

Гипервентиляционная тетания

Данная форма заболевания связана с влиянием психогенного фактора и больших физических нагрузок.

При психоэмоциональном перенапряжении в организме происходит кальциево-магниевый сбой, что вызывает нарушения дыхательной функции. Такое состояние провоцирует гипервентиляцию легких.

Признаки в данном случае связаны с работой дыхательной системы:

  • Зевание, кашель, попытки глубокого вдоха.
  • Ощущение нехватки воздуха, которое может возникнуть при боязни выступления перед публикой, при клаустрофобии и в других стрессовых ситуациях.
  • Дезориентация, обмороки.
  • Сбои в дыхании.
  • Непроходимость воздуха.

Отличительная черта данной формы тетании — это развитие панических атак.

Гипокальциемическая тетания

Возникает при нарушениях работы паращитовидных желез, что спровоцировало снижение кальция. К симптомам относятся:

  • Мышечные спазмы.
  • Анализ крови указывает на повышенное содержание кальция в крови.
  • Трофические отклонения.
  • Развитие катаракты.
  • Выпадение волос.
  • Истончение зубной эмали.

Скрытая форма

При латентном типе заболевания признаки проявляются неярко. В большинстве случаев затрагиваются мимические мышцы и верхние конечности. К симптомам относятся следующие проявления:

  • Симптом Хвостека.
  • Потеря чувствительности.
  • Судороги.
  • При напряжении мышц возникают сильные болезненные ощущения.

При неправильном лечении латентной формы могут возникнуть серьезные осложнения, среди которых:

  • Повреждение хрусталика глаза.
  • Выпадение волос.
  • Грибковые поражение ногтей и другие.

Тетания беременных

Как правило, возникает в первые месяцы беременности и провоцируется токсикозом. Признаки проявляются однократно или могут беспокоить на протяжении всего дня.

Клиника вызвана следующими симптомами:

  • Судороги конечностей, в большинстве случаев верхних.
  • Нарушение стула.
  • Из-за частой рвоты наблюдается постоянный тонус желудка и кишечника.
  • Нарушение речи, вызванное спазмами мимических мышц.
  • Изменение сердечного ритма.

Данная патология оказывает негативное влияние на развитие плода, вызывая гипоксию.

Паратиреоидная форма

Наиболее редкая форма заболевания, возникающая при оперативных вмешательствах в область паращитовидной железы. Выделяют следующие признаки:

  • Выпадение волос.
  • Депрессивные состояния.
  • Спазмы мышц верхних конечностей.
  • Болезненные менструации у женщин.
  • Парестезия.
  • Истончение ногтей.
  • Шелушение и сухость кожи.

При данной форме после нормализации обменных процессов симптомы патологии исчезают.

Детская тетания

У детей развитие заболевания может происходить с рождения и до двух лет. Возникает по причине дисфункции щитовидной железы, недостатка магния в организме, авитаминоза. Спровоцировать развитие заболевания может долгое пребывание на солнце. Наблюдаются следующие симптомы:

  • Спазм кистей, сопровождаемый болью.
  • Может появиться апноэ и холодный пот.
  • При вдохе слышится свистящий звук. Это происходит по причине спазма гортани.
  • Максимальное сгибание локтевых суставов и запястий.
  • Иногда может проявиться косоглазие и спазмы жевательных мышц.

Ранняя гипокальциемия развивается по причине недостаточного поступления кальция от мамы ребенку. Поздняя гипокальциемия может возникнуть в связи с употреблением малышом коровьего молока.

Многие родители задаются вопросом: “Скрытая тетания у детей при каком заболевании может возникнуть?” Спровоцировать развитие латентной формы болезни могут инфекционные заболевания и рахит.

Возможные осложнения

Проявления тетании способны оказывать негативное влияние на работу многих систем организма. Патологические состояния могут возникнуть в желудочно-кишечном тракте и в сердечно-сосудистой системе.

Болезнь провоцирует панические атаки и вегето-сосудистую дистонию. Часто возникают психологические проблемы. Самым опасным осложнением является состояние удушья, которое возникает при спазме в горле.

У детей заболевание провоцирует рахит и нарушения психики.

Профилактика

При нормализации гормонального фона и обменных процессов организм способен быстро восстановиться. Если во время заболевания не возникло осложнений, для исключения рецидива необходимо соблюдать профилактические меры. К ним относятся:

  • Правильное питание, богатое кальцием.
  • Исключение длительное пребывание под открытым солнцем.
  • Избежание психоэмоциональных нагрузок.
  • Нормализация уровня кальция и фосфора в крови.
  • Прохождение плановых медосмотров.

Тетания — это заболевание, которое при своевременном диагностировании и лечении не представляет опасности. Но у маленьких детей и у женщин в период беременности последствия патологии могут быть опасными. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации врача.

Заключение

В целом, при своевременном лечении и применении профилактических мер прогноз для данного заболевания благоприятный. Исключение составляют новорожденные, беременные женщины и люди с почечной недостаточностью.

Эти категории больных будут нуждаться в тщательном контроле врачей. Очень важно правильно диагностировать заболевание, ведь у детей признаки тетании очень схожи с проявлениями других опасных патологических состояний.

Источник: https://FB.ru/article/393629/tetaniya---eto-prichinyi-lechenie-preparatyi-vozmojnyie-posledstviya

Признаки и лечение синдрома нейрогенной тетании

Тетания развивается при

Мышечные сокращения, возникающие по причине повышенной возбудимости нервных окончаний, определяются как синдром нейрогенной тетании, сопровождающийся судорогами.

Может носить явный характер или иметь скрытую форму. Показателем ярко выраженного вида являются длительные, болезненные мышечные сокращения с потерей чувствительности (парестезией).

Латентное течение характеризуется спазмами в области верхних и нижних конечностей.

Причины болезни

Этиологией развития заболевания является дисфункция четырех небольших долей, расположенных на задней части щитовидной железы. Они вырабатывают паратгормон, который участвует в регуляции уровня кальция в организме. При недостаточном метаболизме Ca нарушается работа нервной и двигательной системы. Толчком для тетании может послужить ряд факторов:

  • интоксикация с последующим накоплением щелочных элементов в тканях и крови (алкалоз);
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • снижение ионизированного кальция при введении определенного рода препаратов;
  • продолжительная рвота, диарея;
  • оперативное вмешательство в области паращитовидных желез;
  • инфекционные процессы в эндокринной системе;
  • травмы, вызвавшие гиперпаратиреоз;
  • неврогенный характер (стрессы, истощение ЦНС);
  • нарушение кислотно-щелочного обмена;
  • у младенца причиной мышечного сокращения может стать недостаточное поступление кальция от матери;
  • воспалительный процесс в матке;
  • нарушение эндокринных обменов;
  • инфекция, опухоль в органах малого таза.

Судороги поражают одну группу мышц, но проявляются они симметрично.

Классификация и основные симптомы

Определяется вид заболевания по характеру, месту локализации спазмов и этиологии возбуждения нервной системы.

Нейрогенная тетания

Является одним из распространенных видов, характеризуется тоническим сокращением, причиной которого стало нарушение равновесия микроэлементов или гипервентиляция легких. Синдром нейрогенной тетании сопровождается следующими симптомами:

  • болевыми мышечными спазмами рук и ног;
  • нарушением чувствительности: онемением, покалыванием, ощущением «мурашек»;
  • сгибанием пальцев кисти с межфаланговыми просветами, при этом образуется неестественный угол в плечевом и локтевом суставе («рука акушера»);
  • стопа и пальцы ног согнуты внутрь в сторону подошвы;
  • сокращением мимических мышц (синдром Хвостека).

В момент нейрогенного приступа отмечается повышенное потоотделение и тахикардия.

Латентная тетания

Скрытая форма синдрома проявляется основными признаками:

  • напряжение мышц сопровождается сильной болью;
  • потеря чувствительности (парестезия), которой предшествует спазм;
  • тоническими судорогами;
  • симптомом Хвостека.

Возбудимость проявляется спазмами и охватывает верхние конечности и мимические мышцы.

Пастбищная тетания

Определяется нарушением в нервно-мышечной структуре. Этиология не до конца изучена. Этот тип заболевания относится к животным.

К человеку определение применяется в случае, когда судороги проявляются в кисти и фалангах после продолжительной дойки коров без специального аппарата (вручную) на летних выпасах.

Предпосылками тонических сокращений является длительное напряжение определенной группы мышц, недостаточная выработка паращитовидными железами паратгормона.

Тетания матки

Интенсивное сокращение маточной мускулатуры, следующее одно за другим, без временного промежутка. Обусловлена патология отслойкой плаценты, действием препаратов или оперативным вмешательством без анестезии. Спастические сокращения сопровождаются:

  • постоянной болью в нижней области брюшины;
  • непрекращающимися режущими спазмами прямой кишки без последующей дефекации;
  • нахождением матки в тонусе;
  • учащением сердцебиения;
  • ощущением сильного давления в крестцово-поясничный отдел.

При неконтролируемых схватках нарушается газообмен и кровообращение у плода, часто негативный процесс заканчивается внутриутробной гипоксией. При симптомах болезни родовая деятельность приостанавливается.

Паратиреоидная тетания

Возникает на фоне оперативного вмешательства в области паращитовидной железы. Нарушается функция выработки регулятора метаболизма кальция и фосфора. Недостаточный уровень паратиреоидного гормона приводит к критической отметке понижения ионизированного Ca в крови и повышению фосфата. Этот вид патологии диагностируется редко, проявляется характерными для гипопаратиреоза признаками:

  • парестезией;
  • симптомом Хвостека;
  • мышечными спазмами, локализованными в верхних конечностях;
  • болезненным менструальным циклом;
  • шелушением кожного покрова, истончением ногтевой роговицы;
  • мигренью, депрессией;
  • выпадением волос.

Симптоматика носит непостоянный характер, после нормализации обменного процесса все функции организма восстанавливаются.

Тетания у детей

Развивается заболевание с момента рождения до 2-х лет.

Причиной служит нарушение кальциево-фосфорного обмена из-за дисфункции щитовидной железы, вскармливание ребенка молоком с большим содержанием P, длительное нахождение на солнце.

Избыток витамина D провоцирует изменение щелочного баланса, развитие алкалоза. К нервному возбуждению в мышечных тканях приводит нехватка в крови магния, хлоридов, авитаминоз. Проявляется тетания у детей:

  • тоническим спазмом кистей, сопровождающимся сильной болью;
  • максимальным сгибанием рук в запястьях и в области локтевого сустава;
  • сокращением мышц гортани, характеризующимся вдохом со свистящим звуком;
  • появлением цианоза, холодного пота, апноэ.

Не исключаются единичные симптомы в виде ригидности затылка, косоглазия, спазма жевательных мышц.

Профилактика и прогноз

При нормализации метаболизма путем достаточности вырабатываемого паращитовидными железами гормона организм полностью восстанавливается. Если патология не осложнена почечной недостаточностью, выздоровление наступает в большинстве случаев. Поэтому прогноз для пациентов обычно благоприятный.

Для исключения рецидива рекомендуется:

  1. Пройти плановое лечение для поддержания нормального обмена между кальцием и фосфором.
  2. Употреблять в пищу продукты, обогащенные Ca, но с минимальным содержанием P.
  3. Избегать физического утомления, гипервентиляции легких, психологических травм.
  4. Не допускать длительного пребывания под открытым солнцем, не переохлаждаться.

Рекомендуется создание положительной обстановки, плановое посещение врача и лабораторные исследования.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/neurology/sindrom-nejrogennoj-tetanii.html

Тетания – это… Что такое Тетания?

Тетания развивается при
патологическое состояние, характеризующееся судорожным синдромом и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови, как правило, на фоне алкалоза. Различают Т. новорожденных (ранняя и поздняя гипокальциемия новорожденных), рахитогенную тетанию (см. Спазмофилия), гипокальциемическую Т.

в результате гипотиреоза (паратиреопривнаяТ.), энтерогенную, желудочную, гипервентиляционную тетании и др. Значение биохимических сдвигов, результатом которых является повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, отражает формула Гиорги: . Преобладание величин, указанных в числителе, тормозит ионизацию кальция (Кальций), т.е.

усиливает тетанию: увеличение концентрации любого из ионов, приведенных в знаменателе, повышает ионизацию кальция.

Это позволяет понять механизм возникновения тетанических приступов при многих патологических состояниях, а также относительно редкое развитие тетании, например при почечной недостаточности (Почечная недостаточность), когда, несмотря на наличие гиперкалиемии и гипокальциемии, ионизация кальция повышена вследствие сопутствующего Ацидоза.

Раннюю гипокальциемию новорожденных обусловливают такие факторы, как резкое прекращение поступления кальция от матери к новорожденному, функциональная незрелость паращитовидных желез, особенно у недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении, анте- и перинатальный стрессы (токсикоз беременных, разрыв плаценты, болезнь гиалиновых мембран, асфиксия, травма ц.н.с.

новорожденных), а также наличие у матери диабета сахарного (Диабет сахарный) или Гиперпаратиреоза. Она проявляется мелкоразмашистым тремором подбородка и пальцев, частыми неглубокими вдохами с втяжением межреберных промежутков, учащенным дыханием с периодической его остановкой, рвотой и генерализованными судорогами (Судороги); редко наблюдается ларингоспазм.

Поздняя гипокальциемия новорожденных клинически не проявляется до тех пор, пока ребенок в течение нескольких дней не получит нагрузку фосфатами (обычно при введении коровьего молока в питание), в результате чего у него возникает гиперфосфатемия (почки в этот период развития не способны экскретировать избыточный фосфор).

Усиленное отложение в костной ткани фосфата кальция, снижение влияния паратгормона на костную ткань, ингибирующее действие кальцитонина на рассасывание кости, нарушение гомеостаза магния приводят к развитию гипокальциемии. Обычно проявления Т. новорожденных исчезают к 21-му дню жизни. Если гипокальциемия сохраняется более длительное время, необходимо выяснение ее причин.

Развернутый синдром Т., включающий карпопедальный спазм, беспокойство, судороги, симптомы Хвостека и Труссо, ларингоспазм, парестезии, у больных разного возраста проявляется при различных уровнях ионов кальция вкрови. Спектр тяжести клинических проявлений Т.

при недостаточности паращитовидных желез очень широк — от отсутствия каких бы то ни было симптомов до полного и стойкого синдрома Гипопаратиреоза. К числу ранних признаков тетании относятся боли в мышцах и их болезненные спазмы, чувство онемения, ползание мурашек в области верхней губы, пальцев рук и ног, похолодания конечностей, скованность и тугоподвижность суставов.

С интервалом в несколько дней, недель или месяцев развиваются судороги с потерей сознания, которые наблюдаются преимущественно в мышцах-сгибателях, поэтому кисть принимает характер положение «руки акушера» (см. рисунок к ст. Спазмофилия). Судороги лицевой мускулатуры сопровождаются тризмом с так называемой сардонической улыбкой, образованием «рыбьего рта».

Часто судороги начинаются с болей в животе, иногда проявляются пилороспазмом с рвотой и тошнотой, спазмами мускулатуры кишечника и мочевого пузыря. Спазм венечных артерий может сопровождаться резкими болями в области сердца с изменениями на ЭКГ, которые характерны как для гипокальциемии, так и для ишемии миокарда.

Появляется тоническая мьшечная ригидность, ребенок запрокидывает голову, отмечается Ларингоспазм (с одышкой и цианозом) вплоть до развития асфиксии. Это состояние нередко ошибочно принимают за эпилепсию (Эпилепсия). Судороги могут сопровождаться головной болью, повышением внутричерепного давления, отеком дисков зрительных нервов, что имитирует опухоль головного мозга. Энтерогенная Т.

является следствием нарушения всасывания кальция в кишечнике (см. Мальабсорбции синдром, Энтерит). Желудочная (хлоропривная) Т. наблюдается после частой обильной рвоты с потерей большого количества хлоридов, например при тяжелом раннем токсикозе беременных, у больных со стенозом привратника, а также при врожденной хлоридной диарее.

Хроническая потеря хлоридов ведет к сокращению объема внеклеточной жидкости и повышению концентрации бикарбонатов в плазме, развитию метаболического алкалоза (см. Водно-солевой обмен, Кислотно-щелочное равновесие). Клинические проявления энтерогенной тетании те же, что и при недостаточности паращитовидных желез. Гипервентиляционная Т.

может развиваться при первичном гипервентиляционном синдроме вследствие поражений ц.н.с. (травма, кровоизлияние в головной мозг, энцефалит), обструктивного бронхита, вирусной инфекции, когда возможно резкое гиперпноэ, продолжающееся несколько дней и приводящее к респираторному Алкалозу, который обусловливает снижение ионизации кальция.

Кроме того, при всех видах патологии, которые сопровождаются усилением дыхательной активности, а также при беременности, особенно протекающей с анемией, легко возникает гипервентиляционная Т. Механическая гипервентиляция, например при искусственной вентиляции легких, может быть примером ятрогенной тетании.

Она развивается при чрезмерной терапии щелочами состояний ацидидоза в постацидотической фазе; при гемотрансфузиях, когда количество вводимого цитрата велико, а кальций недостаточно; при интоксикации окисью углерода, хлороформом, морфином, салицилатами; злоупотреблении слабительными и мочегонными средствами; отравлении солями фтора, щавелевой кислоты; при лечении аминогликозидами (вследствие гипоммагнезиемии) и др. В связи с тем, что Т. является опасным состоянием, особенно у детей, важно раннее распознавание скрытой (латентной) Т., например с помощью выявления симптомов Хвостека, Вейсса и Труссо, а также гипокальциемии. Симптом Хвостека вызывают легким постукиванием по стволу лицевого нерва спереди от наружного слухового прохода, при этом сокращаются либо все мышцы, иннервируемые лицевым нервом (симптом Хвостека I), либо мышцы области крыльев носа и угла рта (симптом Хвостека II), либо только мышцы области угла рта (симптом Хвостека III). Постукивание пальцем или молоточком у наружного края глазницы по ходу скуловой ветви лицевого нерва вызывает сокращение глазичной части круговой мышцы глаза и лобной мышцы (симптом Вейсса). Симптом Труссо характеризуется развитием тетанической контрактуры кисти («рука акушера») при пережатии плеча до исчезнования пульса на 2—3 мин. Пассивное сгибание в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе в положении больного лежа на спине, вызывает судорожный спазм разгибателей бедра и супинацию стопы (симптом Шлезингера — Пула). При ударе неврологическим молоточком по средней части передней поверхности голени возникает судорожное подошвенное сгибание стопы (симптом Петеня). Стойкое, снижение концентрации общего кальция в крови ниже 2,12 ммоль/л сопровождается судорожными приступами. Нозологическая принадлежность Т. определяется с учетом заболеваний, при которых она наблюдается. У новорожденных необходимо дифференцировать с судорогами при отеке головного мозга вследствие асфиксии, внутричерепных кровоизлияний, гипоксии, гипогликемии, билирубиновой энцефалопатии (Энцефалопатия), пороках развития головного мозга; своеобразные тетанические судороги отмечаются при столбняке, врожденном Токсоплазмозе, гнойном менингите. У детей грудного возраста часто приступ судорог проявляется при высокой (около 39°) температуре, в большинстве случаев в первый день лихорадки, в начальный период инфекционной болезни (острая респираторная вирусная инфекция, кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и др.), а также в результате вакцинации. Ларингоспазм дифференцируют с ларинготрахеобронхитом (Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий), острым стенозирующим (Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий), врожденным Стридором. Паратиреопривную Т. устанавливают на основании анамнеза (оперативные вмешательства, особенно повторные, на щитовидной железе, травмы шеи и др.), сочетания гипокальциемии с гиперфосфатемией, данных специальных нагрузочных тестов, применяющихся при диагностике гипопаратиреоза. Псевдогипопаратиреоз распознают на основании комплексных клинико-лабораторных признаков, характерных для этой патологии. Дифференциальный диагноз следует проводить и с такими состояниями у детей, как неполная форма синдрома Ди Джорджа и аутосомно-доминантный шейный гипопаратиреоз, а также Рахит, Рахитоподобные болезни. Желудочная, энтерогенная, гипервентиляционная и другие Т. распознаются по доминирующим проявлениям основной патологии (обильная рвота, поносы, стеаторея, почечная недостаточность, алкалоз, снижение содержание в крови общего кальция, магния, а также гипофосфатемия и увеличение активности щелочной фосфатазы, которые наблюдаются при Т. у беременных и кормящих матерей). Дифференциальный диагноз при тетаническом приступе проводят с судорожными состояниями при органической патологии головного мозга, бешенстве, столбняке, гипогликемии, эпилепсии, истерии, отравлении стрихнином и др., в таких случаях дифференциально-диагностическое значение имеет эффективность при Т. внутривенного введения хлорида кальция. Приступ Т. купируют медленным внутривенным введением 10—15 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция, которое при необходимости повторяют до 2—4 раз в сутки. Внутримышечно вводят 5—10 мл 25% раствора сульфата магния; назначают сибазон (седуксен, реланиум). При ларингоспазме, если отсутствует быстрый эффект от введения кальция и нарастают явления асфиксии, показана трахеотомия (см. Трахеостомия). Экстренные мероприятия по коррекции метаболических нарушений с последующим оперативным вмешательством необходимы при желудочной Т. вследствие декомпенсированного стеноза привратника. Консервативная терапия, направленная на нормализацию кальциевого, кислотно-основного гомеостаза и предупреждение тетанических приступов, зависит от заболевания, являющегося причиной тетании. Прогноз в целом благоприятный и зависит от рациональной терапии основного заболевания. Во время приступа непосредственную угрозу для жизни больного представляет ларингоспазм. Прогноз при Т., связанной с хронической почечной недостаточностью, неблагоприятный.

Профилактика приступов Т. состоит в лечении основного заболевания, нормализации содержания в крови ионизированного кальция, исключении факторов, способствующих проявлению Т. (гипервентиляция, переохлаждение, психические травмы и т.п.).

Библиогр.: Кепель-Фрониус Э. Педиатрия, пер. с венгер., с. 233, Будапешт, 1977; Кон P.M. и Рот К.С. Ранняя диагностика болезней обмена веществ, пер. с англ., с. 135, М., 1986; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., т. 6, с. 436, М., 1989; Теппермен Дж. и Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы, пер. с англ., с. 600, М., 1989; Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер. с нем., с. 721, М., 1965.

патологическое состояние в виде приступов тонических судорог.

Тетани́я де́тская (t. infantilis) — см. Спазмофилия. Тетани́я желу́дочная (t. gastrica) — Т., возникающая у больных с упорной рвотой (например, при стенозе привратника) вследствие потери хлоридов и развития алкалоза.

Тетани́я скры́тая (t. latens) — Т., характеризующаяся повышенной возбудимостью нервной системы к механическому или электрическому раздражению при отсутствии выраженных судорог; наблюдается при пониженном содержании кальция и (или) повышенном содержании фосфора в крови и алкалозе у детей первых двух лет жизни.

Тетани́я я́вная — см. Спазмофилия.

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/30990/%D0%A2%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F

Здоровая осанка
Добавить комментарий