Злокачественные опухоли костей и мягких тканей

Опухоли костей

Злокачественные опухоли костей и мягких тканей

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей.

Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы.

У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних.

Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами.

Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.

КТ левого бедра. Объемное образование (оссифицированная энхондрома) в нижней трети диафиза бедренной кости.

Опухоли костей

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно.

Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы).

Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами.

На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки.

При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Остеоид-остеома

Опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы.

Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение.

На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

КТ коленного сустава. Остеоид-остеома большеберцовой кости.

Остеобластома

Опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом.

В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза.

Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Остеохондрома

Другое название этой опухоли – “костно-хрящевой экзостоз”, локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена.

Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности.

При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика.

При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.

Хондрома

КТ левого бедра. Оссифицированная энхондрома бедренной кости (этот же пациент).

Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли.

На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев.

Прогноз благоприятный.

КТ таза. Метастатическая карцинома подвздошной кости слева с деструкцией костной ткани (красная стрелка) и обширным мягкоктанным компонентом (зеленая стрелка)

Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин.

Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями.

Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит.

Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика.

Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции.

Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия.

Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Саркома Юинга

Третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом.

Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования.

Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений.

На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия.

При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции.

При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bone-tumor

Онкология костей и мягких тканей – Онкология за рубежом

Злокачественные опухоли костей и мягких тканей

Онкология костей и мягких тканей — это злокачественные или доброкачественные новообразования, которые возникают из клеток костной или мышечной ткани. Данные заболевания встречается довольно редко и характерны молодым людям в возрасте 15-20 лет.

Основными характеристиками патологии является автономность развития, агрессивность, высокая вероятность возникновения метастазов. Первичную форму рака обнаружить достаточно сложно, зачастую это происходит случайным образом. В основном к врачу обращаются уже на запущенных стадиях развития заболевания, при возникновении метастазирования.

Процесс развития болезни происходит стремительно, поэтому при малейших подозрениях на наличие онкологии необходимо обращаться к медицинским специалистам за помощью.

Онкология мягких тканей — виды опухолей

Самым распространенным видом онкообразования мягких тканей принято считать саркому. Она локализируется в области конечностей, в меньшей мере на туловище, реже в области шеи и головы.

Среди основных видов опухолевых образований мягких тканей стоит отметить такие:

  • фибросаркома;
  • ангио – и лимфосаркома;
  • липосаркома;
  • фибросаркома;
  • дерматофибросаркома;
  • синовиальная саркома;
  • фиброзная гистиоцитома;
  • рабдомиосаркома;
  • саркома Капоши.

Основными чертами, характеризующими саркому мягких тканей, являются:

  • распространение опухоли по ходу нервов и сосудистых оболочек, мышечных волокон. В результате этого возникают послеоперационные рецидивы;
  • отсутствие истинной капсулы ограничивающей опухоль;
  • распространение метастазов гематогенным способом в кости и легкие.

Симптомы онкологии мягких тканей

Саркомы мягких тканей в начале своего развития не имеют определяющих признаков. Но у половины пациентов появляется опухолевидное образование в виде припухлости или безболезненного узла.

Методом пальпации проводится определение одиночного узла увеличенного размера неестественной формы и контуром плотной консистенции.

Болевые ощущения характерны саркомам, которые прорастают в кость и сдавливают нервы.

На поздних стадиях онкологии мягких тканей, цвет кожи принимает багровый окрас, наблюдается повышение температуры, под кожей проявляются изъязвленные вены. В случае, когда опухоль закупоривает нервные стволы и крупные сосуды артерий, может возникать паралич или ишемия конечностей.

Структура новообразования может быть, как мягкого характера, так и плотного. Консистенция может изменяться от мягкоэластичной до плотной.

В период развития опухоли у пациента может наблюдаться стремительная потеря веса, интоксикационный синдром, повышенная слабость и ломота.

Рак костей

Данный вид заболевания встречается очень редко. Исходя из статистических данных, рак костей занимает всего 1% от всех онкозаболеваний. Поэтому впервые диагностируется он в большинстве случаев в запущенных стадиях.

Самым распространенным типом рака кости является остеосаркома. Такого рода образование начинает свое развитие из клеток, находящихся в костной ткани.

Рак кости бывает первичного и вторичного характера. Первичный – формируется из костной ткани и встречается реже. Вторичный – метастазы, которые развились из других органов, встречается намного чаще.

Симптомы рака кости

Основными симптомами возникновения опухоли костей являются: резкие болевые ощущения, прощупывание новообразования, функциональное нарушение двигательного аппарата.

Прощупывание опухоли и нарушение функциональности пораженных участков, свидетельствует о запущенном состоянии болезни. Когда опухоль развивается в краевых долях трубчатых костей, может наблюдаться атрофия мышц.

Диагностика

Установление точного диагноза – самый важный этап в дальнейшем процессе лечения и борьбы с заболеванием. Диагностика состоит из обязательного перечня процедур. Среди них:

  • проведение развернутого лабораторного анализа крови;
  • тканевая биопсия;
  • проведение радиоизотопного исследования костей скелета;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ.

Лечение

Радикальное лечение при таком виде онкологического заболевания проводится достаточно редко, лишь в случаях возникновения высокодифференцированных опухолей. В процессе проведения хирургического вмешательства, удаляется опухоль вместе с местом проведенной биопсии. Наиболее эффективным лечением является комбинированный или комплексный метод.

Проведение химиотерапии может быть, как дополнительным, так и основным методом лечения опухоли костей.

С помощью лекарственных препаратов, опухоль уменьшается в размере и следующим этапом проводится ее удаление. Также, химиотерапия способствует уничтожению клеток рака и предотвращает развитие метастазов.

Но негативным фактором такого вида лечения считается наличие большого количества побочных эффектов.

Прогноз

При возникновении злокачественного образования в мягких тканях прогноз на выздоровление, как правило, неблагоприятный. Это связано с возможностью возникновения метастазов на раннем периоде развития болезни.

При выявлении злокачественной опухоли кости, прогноз более благоприятный в сравнении с онкологией мягких тканей. Но это лишь в том случае, если заболевание вовремя диагностировано. При запущенности онкологии костей, процент выживаемости невелик.

В любой ситуации, обратиться к лучшим специалистам как можно быстрее является важнейшим шагом для пациентов на любой стадии болезни.

Мы предлагаем лечение онкологии костей и мягких тканей за рубежом при помощи новейших методов и препаратов, в лучших медицинских центрах Израиля, Германии и других стран. Свяжитесь с нами без промедления! Медицинский консультант перезвонит и предоставит подробную информацию по возможностям приезда..

Источник: https://cancer-treatment-abroad.ru/onko/kostey-myagkich-tkaney/

Что такое саркома костей?

Опухоли костей – это обобщающее понятие, которое включает в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, поражающие скелет человека.

Скелет – совокупность костей человеческого организма. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц, вместилищем и защитой внутренних органов. Скелет взрослого человека состоит из 205—207 костей. Почти все они объединяются в единое целое с помощью суставов, связок и других соединений.

Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах.

Морфологическая классификация опухолей костей:

  1. Доброкачественные опухоли костей
    • Остеома
    • Остеоид — остеома
    • Остеохондрома
    • Хондрома.
  2. 2.

    Злокачественные опухоли костей

    • Злокачественная фиброзная гистиоцитома
    • Остеосаркома
    • Саркома Юинга;
    • Хондросаркома.
  3. Метастазы в кости опухолей различных локализаций
  4. Пограничные опухоли костей – Гигантоклеточная опухоль.

Тх – оценка первичной опухоли невозможна.

Т0 – первичная опухоль не обнаружена.

Т1 – опухоль размером до 8 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль размером более 8 см в наибольшем измерении.

Т3 – множественные опухоли в кости первичного очага.

Nx – состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 – метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах имеются.

Мх – наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – наличие отдаленных метастазов:

М1а – метастазы в легкие;

M1b – метастазы иной локализации.

Gх – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4 – недифференцированные опухоли.

Боль – самый ранний признак. Для начала болезни характерна тупая, ноющая боль без четкой локализации в кости.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению невыносимо сильной боли, пик приходится на ночное время, не купируется обычными анальгетиками.

У более чем половины пациентов на месте роста опухоли пальпируется припухлость по плотности мягче костной ткани. Пораженная конечность отекшая, может быть покраснение кожи.

К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется.

·Для верификации онкопроцесса поразившего кость и определения дальнейшей тактики лечения, необходимо определить гистологический тип опухоли. “Золотым стандартом” – является выполнение трепан-биопсии либо открытой биопсии.

·Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, а разряжающая возможность флюорографии и рентгеновского исследования невелика, поэтому пациентам с саркомами костей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.

·Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.

·Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока. Саркомы костей редко метастазируют в печень и регионарные лимфотические коллекторы (3-5%) и наличие метастазов в них является неблагоприятным прогностическим фактором, однако проводить исследование этих областей так же необходимо.

·Сцинтиграфия костей. Второй по частоте развития метастазов сарком костей точкой являются кости, поэтому проведение сцинтиграфии для таких пациентов обязательно.

·Так же необходимо диагностировать и вовремя назначить коррегириующую терапию сопутствующих хронических либо впервые выявленных заболеваний – сахарный диабет, различные кардиальные патологии, нарушения дыхания, нарушения работы почек и прочие.

В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.

Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.

· Тотальное эндопротезирование бедренной кости.

· Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.

· Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.

· Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.

· Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).

· Резекции ребер и грудной стенки.

· Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.

· Вертебропластика.

· Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.

· Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).

При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

  • обширное первично-множественное распространение опухоли;
  • вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка.
  • технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
  • прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии;
  • отказ пациента от органосохранной операции;
  • жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения.

Так же в клинической практике лечения злокачественных поражений костей применятся лучевая и химиотерапия.

Одним из главных типов осложнений после выполненных операций являются инфекционные и механические. Данные проблемы являются актуальными не только, для онкоортопедии но и для классической травматологии – ортопедии. Разработаны и внедрены алгоритмы по борьбе с данными типами осложнений.

Реабилитация пациентов, которым было проведено хирургическое лечение по поводу опухолевого поражения костей в нашем отделении – является одной из приоритетных задач для врачей нашего центра.

Этот процесс включает себя большое количество специалистов: онкологов, врачей ЛФК, неврологов и даже психологов. Хорошее психоэмоциональное состояние пациента, является одним из главных факторов для более быстрой реабилитации больного.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Как правило на 2-3 сутки после операции пациент встает на ноги и начинает получать минимальные нагрузки. C каждым днем нагрузка увеличивается, под чутким контролем врачей.

В большинстве случаев пациент, получивший у нас лечение, покидает нас на своих ногах и с огромной мотивацией на быстрое выздоровление.

Важно понимать, что течение болезни индивидуально и не всегда возможно предугадать его течение. Оно может благоприятным или неблагоприятным, но бывают исключения из правил, как их плохих, так и из хороших.

Неблагоприятными факторами, которые могут влиять на выживаемость являются: высокая степень злокачественности, размеры первичной опухоли, локализация опухоли в костях таза и позвоночнике, слабая реакция опухоли не проводимую химиотерапию, выраженная сопутствующая патология.

При проведении правильного лечения общая пятилетняя выживаемость больных с высокозлокачественными саркомами костей составляет до 75%. При опухолях низкой степени злокачественности она выше и может достигать 90%.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Хирургическое отделение онкологической ортопедии МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Контакты: 8 (484) 399 31 30

Источник: https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-kozhi-i-skeleta/sarkoma-kostey/

Тема «опухоли костей и мягких тканей»

Злокачественные опухоли костей и мягких тканей

Этиологиядоброкачественных опухолей костей донастоящего времени изучена не до конца.Наиболее часто опухоли костей встречаютсяв детском и юношеском возрасте. Различаютдоброкачественные опухоли остеогенногои неостеогенного происхождения.

Костеобразующиеопухоли:

1.Доброкачественные.

-Остеома.

-Остеоид-остеома

2. Злокачественные.

-Остеосаркома (остеогенная саркома).

-Юкстакортикальная остеосаркома(паростальная остеосаркома).

Остеома.Различают компактные, губчатые исмешанные. Остеомы чаще поражают однукость, реже встречаются множественные.Локализация — метафизы и диафизы длинныхтрубчатых костей, в костях свода черепа.Обычно определяются как плотныйбезболезненный валик.

Рентгенологическоеизображение отличается четкими контурами.Остеопороз, деструктивные изменения иреакция надкостницы отсутствуют.Показанием к операции являются нарушенияфункции конечности, большие размерыопухоли, появление болевого компонента.Рецидивов, как правило, не бывает.

Остеомане малигнизируется.

Остеоид—остеома.Отличительной особенностью даннойопухоли являются сильные ночные боли.На рентгенограммах вокруг опухоли назначительном протяжении определяетсясклерозиро-вание и утолщение костнойткани. Лечение хирургическое.

Остеобластокластома(гигантоклеточная опухоль). Опухольследует расценивать как полузлокачественную,дающую частые рецидивы, малигнизациюи метастазирование. Наиболее частая еелокализация метаэпифизы длинныхтрубчатых костей (чаще верхний метафизплечевой кости или дистальный метафизбедра).

Различают две основные формыопухоли — литическую и ячеисто-трабекулярную.Клинически опухоль протекает бессимптомно,обнаруживается часто после возникновенияпатологического перелома. На рентгенограммахкортикальный слой веретенообразновздут, зачастую имеется его “прорыв”.

Эпифизарный хрящ не страдает даже приобширных поражениях. Лечение хирургическое.При сохранении одной стенки костипроизводят краевую резекцию и резекциюизнутри; при поражении всего поперечникакости .

и прорастании надкостницы —апериостальная сегментарная резекцияс замещением дефекта ауто- иликонсервированным аллотрансплантатом,или билокальным чрезкостным остеосинтезом.

Доброкачественныеопухоли неостеогенного происхождения:хондрома, остеохондрома, хондробластома,гемангиома. Лечение гемангиомы включаетв себя иммобилизацию пострадавшегооргана и лучевую терапию с цельюсклерозирования. Лечение остальныхопухолей неостеогенного происхожденияхирургическое.

Злокачественные опухоли костей

Удельныйвес первичных злокачественных опухолейкостей в структуре онкопатологиинезначительный (1,5 на 100 тыс. населения).Однако, в возрасте до 30 лет он составляет3 на 100 тыс. населения. Этиология до концане изучена.

К предрасполагающим факторамотносят травму и ионизирующие излучения.Предопухолевыми заболеваниями следуетсчитать фиброзную дистрофию, хондромы,экзостозы и болезнь Педжета. Наиболеечасто поражаются метафизы длинныхкостей.

Патологическаяанатомия.Макроскопически костные саркомыпредставляют собой образования безкапсулы, эластической консистенции сучастками распада, обызвествления иреактивного окостенения по периферии.В процессе роста опухоли создаютсяусловия для патологических переломови распространения на костный мозг.

Разрушение надкостницы способствуетпереходу опухоли на мягкие ткани(мягкотканный компонент). Метастазированиепроисходит в основном гематогеннымпутем (чаще в легкие) и лимфогенным. Каки доброкачественные, делятся наостеогенные (80%) и неостеогенногопроисхождения.

Из остеогенных — наиболеераспространены: остеогенная саркома,хондросаркома и саркома Юинга. ,

Клиническаякартина складывается из триады симптомов:боль в месте поражения, наличиепальпируемой опухоли и нарушение функцииконечности. Характерны ночные боли,интенсивность их усиливается с ростомопухоли. Следует отметить, что больявляется первым симптомом заболевания.

Опухолевый компонент появляется спустя2—3 месяца и, чаще всего, свидетельствуето переходе опухоли на мягкие ткани. Прирасположении опухоли в метафизах костейбыстро развивается контрактура сустава.

В отдельных случаях отмечается высокаятемпература, гиперемия кожи, ускореннаяСОЭ, гипохромная анемия, повышениеактивности щелочной фосфатазы в сывороткекрови.

Диагностиказлокачественных опухолей костей восновном рентгенологическая, а такжецитологическое или гистологическоеисследование пунктата (биопсийногоматериала после нссе-чения).

Рентгенологическими симптомамиостеосарком являются: остеолиз (очагдеструкции кости с неровными контурамии отсутствием секвестров); остеосклероз,переходящий за пределы кости на мягкиеткани; периостальные реакции с отслойкойи разрывом надкостницы в виде “козырька”.

Дополнительную уточняющую информациюможно получить с помощью ангиографии,радионуклидной диагностики (технеций).

Общепринятойклассификации по стадиям до настоящеговремени нет. Различают локализованныеформы остеосарком и диссеминированные— при наличии отдаленных метастазов,независимо от величины опухоли.

Лечениезлокачественных опухолей костей восновном хирургическое. Предпочтениев начальных стадиях процесса отдаетсяорганосохраняющим операциям с последующейгомо- или аллотрансплантацией. Приобширных локализованных опухолях сналичием мягкотканного компонентаоперацией выбора является ампутацияили экзартикуляции конечности.

Лучевая терапияэффективна только в отношении саркомыЮинга и ретикулосарком кости. Большинствоостеосарком обладают низкойрадиочувствительностью, в связи с чемлучевая терапия в самостоятельном планене применяется. С аналгезирующей цельюгамма-терапия используется у неоперабельныхбольных.

Химиотерапия всамостоятельном плане малоэффективна.Использование ее как адьювант кхирургическому или лучевому лечениюпозволяет значительно улучшить отдаленныерезультаты.

Наиболее эффективнымиявляются адриабластин, метотрексат,цисплатин. Использование химиопрепаратовв пред- и послеоперационном периодепозволяет увеличить число органосохраняющихопераций.

Сочетание лучевой и химиотерапиипри саркоме Юинга в 1,5 раза улучшаетотдаленные результаты.

Прогнозпри чисто хирургическом леченииостеосарком неудовлетворительный.5-летняя выживаемость составляет 5—30%.Комбинированное лечение позволяетдостичь лучших результатов (45—70% прилокализованных формах остеосарком).

ОПУХОЛИ МЯГКИХТКАНЕЙ

Мягкиеткани оставляют более 2/3 массы тела,однако частота опухолевых заболеванийне превышает 2% от всех злокачественныхновообразований. Средний возраст больныхсоставляет 35 лет.

В опухоли мягкихтканей включаются: 1) все опухоли,развивающиеся из мезенхимальной ткани,за исключением опухолей костей, опухолейвнутренних органов мезенхимногопроисхождения, опухолей гемопоэтическойи ретикуло-эндотелиальной ткани; 2)опухоли периферических нервов.

Опухолимягких тканей:

-Доброкачественные

-Злокачественные

-Опухоли с местнодеструирующим ростом

Из доброкачественныхследует остановиться на следующих:

Фиброма.Развивается из соединительной тканилюбой части тела. Растет медленно, ввиде ограниченного узла различнойплотности, иногда на ножке, имеет четкиеграницы, на разрезе серовато-белогоцвета. Различают твердые и мягкиефибромы. Лечение оперативное — удалениеопухоли в пределах здоровых тканей.Прогноз удовлетворительный.

Липома.Развивается из жировой ткани, можетвозникнуть в любой части тела, включаястенки внутренних органов. В 3—4 разачаще встречается у женщин. Растетмедленно, и чаще достигает довольнобольших размеров.

Имеет мягкуюконсистенцию, окружена хорошо выраженнойкапсулой, подвижна по отношению кокружающим тканям, не спаяна с кожей.Иногда встречаются множественныелипомы. Лечение оперативное — иссечениеопухоли с капсулой.

Прогноз благоприятный.

Миома.Развивается из мышечной ткани. Опухолииз гладкой мускулатуры — лейомиомы —наблюдаются редко.

Наиболее частовстречаются опухоли из поперечно-полосатоймускулатуры — рабдомиомы.

Клиническипредставляет новообразованиеплотноэластичной консистенции, хорошоподвижное, ограниченное от окружающихтканей, расположенное в толще мышц,вблизи крупных сосудов. Растет оченьмедленно.

Не причиняет особых беспокойствбольному. Лечение хирургическое —иссечение в пределах здоровых тканей.Прогноз благоприятный. В редких случаяхвозникает рецидивирование.

Гемангиома.Развивается из сосудов. Различаюткапиллярные и кавернозные гемангиомы.Возникают преимущественно в детскомвозрасте. Наиболее часто встречаютсягемангиомы кожных покровов. Чащепоражается кожа лица.

Опухоль представляетпурпуровые или розовые пятна, нескольковозвышающиеся над кожей, может достигатьбольших размеров, приводя к косметическими функциональным дефектам. На конечностяхчаще всего встречаются гемангиомыподкожной клетчатки и мышц.

При сообщениис крупными артериальными сосудами,опухоль пульсирует и над ней иногдапоявляется шум. Может расти очень быстро.Возможны такие осложнения. каккровотечение, изъязвление и тромбозы.При отсутствии роста опухоли допускаетсянаблюдательная тактика.

Применяетсякриотерапия, электрокоагуляция, введениев толщу опухоли склерозирующих веществ,иногда применяется лучевая терапия илихирургическое лечение. Прогнозблагоприятный. В некоторых случаяхвозникает рецидивирование.

Лимфангиома.Развивается из лимфатических сосудови в большинстве случаев являетсяврожденным заболеванием. Чаще всеговыявляется в раннем возрасте. Растеточень медленно, имеет тенденцию кобратному развитию.

Вид лимфагиомывесьма типичен: припухлость большихразмеров, синевато-бурая. При пальпацииопухоль мягкая и безболезненная.Прощупываются плотные включения. Тяжелоеосложнение — воспаление с развитиемнагноения.

Лечение и прогноз — аналогичнопри гемангиомах.

Гломуснаяопухоль.Типичная локализация — ногтевые фалангипальцев рук, особенно под ногтем — вногтевом ложе. Важным признаком являетсяих одиночность. Могут быть множественныев одном участке. Самым характернымсимптомом является типичный болевойсиндром.

Боли необычайной силы, жгучие.”зудящие”, возникающие при местномдавлении на определенный участок ещедо того, как становится заметной самаопухоль. Опухоль округлой формы,мягко-эластичной консистенции, кожанад ней нередко синюшная. Лечениехирургическое — иссечение опухоли.

Прогноз благоприятный.

Нейрофиброма.Опухоль из клеток нервов. Множественныйнейрофиброз носит название болезньРеклингаузена. Клиника аналогичнаклинике неврином. Лечение хирургическое— иссечение опухоли. Прогноз —удовлетворительный. Возможнозлокачественное перерождение опухоли.

Миксомаразвивается из остатков примитивноймезенхимы. Имеет вид узлов разнойвеличины, с гладкой поверхностью,плотно-эластичной консистенции, хоронюограниченных, но малоподвижных. Растутмедленно, глубоко инфильтрируютподлежащие ткани. Упорно рецидивируют.Приводят к гибели больных вследствиесдавления жизненно важных органов.Лечение — иссечение в пределах здоровыхтканей.

Десмоиднаяопухоль.Опухоль из соединительной ткани. Чащевстречается в прямой мышце живота,поражение обычно одностороннее.Клиническая картина обычно скудная.Пальпаторно определяется опухольплотной консистенции, безболезненная.

Кожа над опухолью, как правило, подвижная.Течение длительное, опухоль постепенноувеличивается в размерах, в запущенныхслучаях может прорастать кожу иизъязвляться. Часто рецидивирует послеиссечения, никогда не метастазирует.

Лечение — хирургическое.

Этиология опухолеймягких тканей изучена недостаточно.Около 2/3 опухолей мягких тканейрасполагаются на конечностях в областибольших мышечных массивов. Симптоматикаопухолей мягких тканей обычно скудная.

Первым симптомом чаще всего являетсяпальпируемая опухоль. Такие симптомы,как изъязвления, отек конечностей, боли,обычно являются поздними.

В зависимостиот гистологической структуры опухолиимеются некоторые различия в клиническихее проявлениях.

Диагностика.“Сигналами тревоги”, при наличиикоторых должно быть высказано подозрениена саркому мягких тканей являются:

1) наличие постепенноувеличивающегося опухолевидногообразования;

2) ограничениеподвижности имеющейся опухоли;

3) появление опухоли,исходящей из глубоких слоев мягкихтканей;

4) возникновениеприпухлости по истечении промежуткаот нескольких недель до 2—3 лет и болеепосле травмы.

Со вспомогательнойцелью применяются рентгенологические(обзорные рентгенограммы, ангиография,флебография, пневмография, компьютернаятомография) методы, УЗИ, термографияядерно-магнитный резонанс.

Окончательныйдиагноз устанавливается только наосновании цитологического (приположительных результатах) и морфологическихисследованиях.

Международнаяклассификация по системе TNM применяетсятолько по отношению к злокачественнымопухолям.

Т — первичнаяопухоль

ТО — первичнаяопухоль не определяется

Т1 — опухоль 5 смили менее в наибольшем измерении

Т2 — опухоль более5 см, но без поражения костей, магистральныхсосудов или нервов

Tх — недостаточноданных для оценки первичной опухоли

N — регионарныелимфатические узлы

N0 — нет признаковпоражения регионарных лимфатическихузлов

NI — имеютсяметастазы в регионарных лимфатическихузлах

Nx — недостаточноданных для определения поражениярегионарных лимфатических узлов

М — отдаленныеметастазы

M0 — нет признаковотдаленных метастазов

М1 — имеютсяотдаленные метастазы

Мх — недостаточноданных для определения отдаленныхметастазов

G — гистологическаяградация

GI — высокая степеньднфференцировки

G2 — средняя степеньднфференцировки

G3-4 — низкая степеньдифференцировки или недифференци-

рованная опухоль

Gx — степеньдифференцировки не установлена

Группировка постадиям

Стадия 1A

GI

T1

N0

М0

Стадия 1Б

GI

Т2

N0

М0

Стадия 2А

G2

T1

N0

М0

Стадия 2Б

G2

Т2

N0

М0

Стадия 3A

G3,G4

T1

N0

М0

Стадия 3Б

G3, G4

Т2

N0

М0

Стадия 4A

любое G

любое Т

N1

М0

Стадия 4Б

любое G

любое Т

любое N

M1

Источник: https://studfile.net/preview/6029799/page:14/

Здоровая осанка
Добавить комментарий